脾切除术的手术治疗

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1、脾切除术的手术治疗关德龙(双城市人民医院黑龙江双城150100)【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0034-03【摘要】脾切除术主要应用于脾破裂，原发性脾功能亢进等疾病。风险较高，木文试图对这一术式进行只体的论述，以避免手术事故发生，减少患者痛苦。【关键词】脾脏切除术适应证1.脾破裂(1)粉碎性脾破裂。(2)位于脾门处外伤或伤及脾门主要血管。(3)并有其他重要组织、脏器损伤。(4)其他方式不能有效止血。2.原发性脾功能亢进(1)先天性全血性贫血。(2)原发性血小板减少性紫癜。(3)原发性中性粒细胞减少症。

2、(4)原发性全血细胞减少症等。这类疾病应经内科积极综合治疗，慎重掌握脾切除的选择与时机，5岁以下儿童应避免行脾切除术。3.充血性脾大充血性脾大是门静脉高压重要的临床表现之一，常有继发性脾功能亢进。tl木血吸虫病致脾大经锑剂治疗后，可切脾；肝炎后或门脉性肝硬化所致的门静脉高压，若伴有较严重的脾功能亢进，在肝功能较稳定时可行脾切除术，但对伴有明显的食道下段或胃底静脉曲张，或有上消化道出血史者,应考虑同时行断流或分流术，班替(Banti)综合征又称慢性充血性脾大症，常引起肝外型门静脉高压。如仅宥脾大和脾功能亢进症状时，而晚期肝硬化的现象尚不明显，iL肝功能状况良好，

3、可行脾胃切除。1.感染性疾病如败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可伴冇循环中红细胞的破坏，可引起脾大和脾功能亢进，但当急性感染控制后，继发性脾功能亢进可获解除，除非因发生自发性脾破裂、脾脓肿等，无需行脾切除术。慢性感染如反复发生，如疟疾、黑热病、脾结核等有明显的脾机能亢进现象，可施行脾切除。2.脾肿瘤较为少见，有良性、恶性两种，也包括脾囊肿。小的非寄生虫性脾囊肿无症状，不需治疗；人的脾囊肿可根据情况施行囊肿摘除术或脾切除术。由于脾脏良、恶性肿瘤鉴别较为闲难，所以，一经发现，即行脾切除。脾良性肿瘤预后良好，脾恶性肿瘤，行脾切除后，尚需辅以化疗、放疗。对于脾转

4、移性恶性肿瘤，不论是恶性肿瘤直接侵入或血性转移至脾脏，均说明已属晚期，不适应外科治疗。3.邻近脏器恶性肿瘤根治切除作为脾邻近器官肿瘤根治手术的一部分而施行脾切除，常见的胃癌、食管下段癌、胰体尾癌及结肠脾曲部癌等。4.游走脾由于脾脏的韧带及支持装置松弛，使脾脏活动度增大，脾脏可异位又复位，呈游走状态，叫游走脾。约20%游走脾可并发脾扭转，出现剧烈腹痛，需行脾切除术。术前准备1.一般患者的准备脾切除无论作为急诊手术或选择性手术，都需要奋充分的术前准备，以保证手术安全和利于患者术后的恢复。择期性脾切除，术前准备应检查红细胞、白细胞及血小板计数，检测血红蛋白和出、凝血

5、吋间，了解肝、肾、心、肺功能，而且脾切除术中有时会遇到意外，需备至少2个单位(400ml)的血，急诊脾切除应在积极扩容等抗休克治疗，处理一些其他危及患者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同吋，急诊剖腹探查。2.肝功能不良患者的术前准备肝功能不良者，术前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g八以上，血蛋白30g八以上，凝血酶原时间不超过正常50%,血胆红素不超过17μmol/L。术中应避免低温和酸中毒。1.血液病患者的术前准备血液系统疾病，脾切除术前可针对不同的原因，分别给予维生素K或输入必要的血

6、细胞，对长期应用皮质激素治疗的患者，术前1天和手术当日应加倍用药，同吋，还可增加血管的应激性以减少出血。对溶血性贫血患者有溶血危象吋，一般先经内科治疗纠正后，再予以手术。2.免疫功能低下患者的术前准备由于脾切除术后免疫功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1天预防性应用抗生素，对免疫功能低下的患者可在手术前3天开始应用，对于冇感染的患者，术前应做抗生素敏感试验，如吋间允许，应待感染控制后再行手术。全身情况很差的患者是脾切除术的禁忌证，常需适当地延长手术准备吋间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制后才进行手术。麻醉对于肝功能正常手术较简单的

7、患者，一般情况下选用连硬麻。对于巨脾、门静脉高压和急诊脾破裂患者，手术宜在全麻下进行。全麻吋，对肝功能较差的患者，应选用对肝脏影响较小的麻药。手术操作1.体位和切口体位依切口而定，一般多采用平卧位，于左腰部垫一沙袋，当选用左侧胸腹联合切U吋，则取45°的左侧斜位；当采用横切U时，可采用向后过伸位，以利显露。切口的选择主要依脾脏的大小和病情而定，最常用左上腹直肌切口。对粘连较多的巨脾，尤其后外侧的粘连，有吋尚需在直切U的中部加做一向左开的横切U,也可采用左肋缘下斜切U、左上腹弧形切U等。2.探查进入腹腔后，应仔细探査腹内脏器。若为脾破裂大出血，进腹后即应

8、准确、迅速的控制出血，一边吸尽腹腔积血