脑卒中患者肠内营养护理体会

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1、脑卒中患者肠内营养护理体会罗建婷张翠红（山丙省晋中市第一人民医院山丙晋中030600）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0295-02脑卒中是祌经系统的常见病，多发病。重度脑卒中患者几乎存在不同程度的营养不良，营养不良是造成高并发症、高病死率、延长住院时间、增加住院费用的独立危险因素，肠内营养支持能促进患者肠道功能早日恢复，维持内环境的稳定，减少感染、低蛋白血症等并发症的发生，同时可有效缩短住院时间［1］。近年来随着人们对早期肠内营养诸多优点的认识，己广泛应用于临床。我科自2010年06月开始对脑卒中患者进行早期肠内营养支持，取得了良好

2、的治疗效果，现将护理体会介绍如下：1资料方法1.1一般资料：选择2010年06月至2011年06月我科收住的脑卒中患者，其中需要肠内营养的患者68例，男46例，女22例；年龄62〜78岁，平均65.6岁。均符合第2届全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准。1.2喂养时机:初步抢救至生命体征平稳，内环境稳定后24小时内开始。1.3喂养方法：给予患者留置鼻胃肠管，瑞代500ml-1000ml,水300ml-500ml,第一天30ml/h,第二天50ml/h逐渐加至100ml/h。1.4观察指标：观察肠道并发症。2结果木组发生腹泻4例，堵管2例，通过对症处理后，并发症都得到解决。3护理3.1心理护

3、理：（1）肠内营养前，应提前告知患者家属，使其有一定心理准备。（2）向患者家属讲明采用的胃管途径，应用肠内营养制剂的种类、灌注方法及可能出现的并发症等。使患者及其家人在出现不良反应时不至于出现焦虑、恐慌情绪。（3）向患者家属介绍肠内营养的优点及治疗原发病的益处，同时介绍典型成功病例，以增加患者家属的信心。（4）做好患者的宣教和心理疏导，取得患者及家属的配合。3.2管路护理;保持营养管通畅，防止管道扭曲。堵塞，妥善固定营养管。3.3肠内营养的护理床头持续抬高30°-45°,存利于减少反流和误吸；鼻饲中、后30—60分钟尽可能保持病人体位相对稳定，避免翻身、叩背，以减少反流和误吸

4、的可能。营养液容量从少到多，首日500ml,2〜5日达到全量速度从慢到快，首日20ml/h〜50ml/h,次日80ml/h〜100ml/h。有条件采用营养输注泵控制输注速度。每4h用20〜30ml温水冲洗管道一次。每次中断输注或给药前后用20〜30ml温水冲洗管道。每4h抽吸胃内残留一次，监测患者胃内残留量，以及患者有无消化道出血。只要病人的胃肠道有功能，就应尽旱开展肠内全营养治疗。3.4喂养模式3.4.1给药样喂养每日分数次，定吋用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升），易发生胃储留，腹泻等并发症，需要较粗管径的管道，从而引起病人不适，很难给予大量营养液。3.4.2间歇喂养

5、在1小吋左右的吋间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐吋间进行，间歇输注允许病人更自由的活动，但容易发生腹泻,恶心呕吐，胃储留的风险更大。3.4.3持续喂养匀速滴注！开始吋滴注速度较慢，40-60毫升/小时，6小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小吋增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小吋。较低的胃儲留和肺误吸风险；较少的恶心、呕吐、腹泻;更容易提供大量营养液。3.5基础护理：观察患者神志，脉搏、心率、血压、体温、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动情况、是否有腹胀、有无恶心呕吐，每日详细记录出入量，特别注意尿量和胃肠道丢失量，口腔护理每日2次。4

6、结论神经疾病的营养障碍问题由来已久，无论神经疾病发生急骤还是缓慢、病情较轻还是很重、神经功能障碍局限还是广泛，凡是出现意识障碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻痹、神经源性呼吸衰竭、以及严重并发症的患者均可能影响营养代谢功能，引起营养不良，从而加重原发疾病，增加并发症，影响预后。因此，针对祌经疾病患者的治疗应包括改善营养代谢状态，合理实施营养支持。早期合理给予肠内营养可避免继发性脑细胞水肿，减少脑组织不可逆损害，预防感染，防止细菌内毒素移位，减少并发症，促进病情好转，降低病死率。目前采用的营养支持途径中，肠内营养已被认定为营养支持的首选。肠内营养较肠外营养安全有效，经济适用，而且出现一些

7、并发症也易于处理，但并发症如处理不当，同样给患者恢复带来影响，增加痛苦并影响治疗效果[2】。通过总结，严密观察病人，积极处理并发症，能维护肠粘膜结构的完整性，并能刺激胃蛋白酶和胃肠激素的分泌，还奋助于肠道细胞分泌免疫球蛋白，对治疗和康复起到积极作用。总之，通过积极合理的肠内营养供给，能使脑血管病患者获得较多的热能和蛋白质，增加机体抵抗力，纠正负氮平衡，促进神经功能恢复，减少并发症。鼻胃肠管的护理是肠内营养成功