脑卒中患者早期肠内营养护理方法及体会

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1、脑卒中患者早期肠内营养护理方法及体会田文娟石秀霞(甘肃省瓜州县人民医院甘肃瓜州736100)【摘要】目的：探讨早期肠内营养对脑卒中患者的应用及护理。方法：对79例不同程度意识障碍、咀嚼功能障碍患者给予早期肠内营养支持及护理方法。结果：除2例腹泻、2例呕吐、3例便秘、1例胃潴留外，无其他并发症发生。结论：脑卒中患者进行早期肠内营养，能较好地维持机体的营养状况，且具有简便、经济、安全、有效、符合生理特点等优点，有利于功能的恢复。【关键词】脑卒中；肠内营养；护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)15-0273-02脑卒中患者病情危重，常累及

2、到呼吸和吞咽功能，长期卧床导致营养不良,甚至加重了感染的发生。有资料显示，营养不良是卒中后感染等并发症的促发因素，也是影响患者神经功能和生活能力的重要原因之一。在2013年7月-2014年11月，对我科79例脑卒中患者进行早期肠内营养支持治疗，效果满意，现报告如下。1.一般资料木组患者共79例，男43例，女36例，年龄在45〜75岁之间，均于发病72小时内经头颅CT确诊为脑梗死、脑出血、混合性卒中。入院时，经格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分为3-11分，其中42例行微创手术，15例行气管插管术，12例行气管切开术，均不能自己进食。入院后查空腹血糖波动情况为7.2-33.6mmol/L

3、,其中33例有糖尿病病史。病后或术后72小时内无消化道出血或肠漏，行鼻饲饮食，鼻饲时间为6-21天。2.方法2.1插管适应症及方法患者肠鸣音正常，无应激性溃疡、无消化道出血、无腹泻或腹腔感染、无肠梗阻及肠漏，均为插管适应症。因病人昏迷，吞咽和咳嗽反射消失，插管吋不能配合，需2人共同操作。一人经鼻腔插胃管至咽喉部（约15cm）吋，另一人将病人头部抬起，使下颌靠近胸骨柄，同时送入胃管至所需刻度，证实胃管在胃内后，妥善固定胃管。带有气管插管的病人，按照传统方法插管至40厘米时，如果出现插管不畅，可将床头抬高60度，后退胃管2-3厘米，旋转缓缓插至所需长度。检查胃管在胃内后，妥善固定。2.2

4、鼻饲吋机的选择方法及意义脑卒中患者早期均存在不同程度的脑水肿，且机体处于应激状态，内环境不稳定，加上脱水剂的应用，易发生水、电解质及酸失衡。但48小吋后，患者内环境渐趋稳定，胃肠功能己有一定程度的恢复。早期给予营养支持，不仅能增加机体的能量贮存,减少骨骼肌组织的丧失,还可以减轻继发性损伤，降低病死率，促进神经功能恢复。因而，我们对本组病人均选择伤后48-72小吋为患者早期提供肠内营养。2.3喂养方法我科使用的肠内营养剂是瑞素，它是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纤维型肠内营养制剂。鼻饲时营养液需加温保持在38-42度；脑卒中患者多伴有不同程度的颅内高压，患者多有恶心、呕吐等反

5、应，因此营养液输注宜缓慢、匀速，我科均用微量泵控制缓慢输入。体位采用半卧位，床头抬高15-30度。为使肠道适应，浓度应由低到高，输液量由小到多，24小吋内以20-50毫升/小时输入，24小吋后渐调整为50-70毫升/小时；输注的量：第一天为500毫升（瑞素250毫升+葡萄糖氯化钠250毫升），后逐步增加到1000毫升/日；输注的方法是采用微量泵匀速注入。2.4血糖控制方法脑卒中患者因应激性反应和分解代谢增加等因素，导致血糖异常升高，如合并糖尿病，则血糖升高更明显，而血糖水平与预后直接相关。因此，血糖控制是肠内营养的医疗和护理重点之一。输注肠内营养液的同吋，要密切监测血糖，随后2小吋测

6、量一次并详细记录，根据入院吋血糖及既往治疗情况决定胰岛素的初始剂量，使空腹血糖水平维持在5-12mmol/L.4.护理体会4.1营养管道的护理这是营养支持的一个重要环节，为保持导管通畅，在间断输注时，每次开始前和结束后都用20〜30毫升水冲洗导管;持续输注吋，应每2〜4小吋冲洗一次，若需经导管给药必须研成粉末加水冲入，然后再用水冲洗。一旦发现导管堵塞,可用胰酶溶液（胰酶片0.3g+碳酸氢钠片0.5g研碎，加5ml水）冲入，5分钟后再用水冲洗。妥善固定导管,每天检査固定于鼻部的胶布，如冇松动，即刻更换，，躁动病人应适当约束，以防导管脱出。4.2肠内营养并发症的护理4.2.1腹泻肠内营养

7、支持过程中，腹泻的发生率约为10%〜20%。发生腹泻后，应暂停喂养24小吋，积极查找原因。调节营养液至适宜的温度、浓度和控制灌注速度。每个护理人员都应采用清洁技术，在配液和喂养前充分洗手，所冇容器要清洁消毒干净，每组营养液的输注吋间不应超过8小吋（封闭系统除外），每24小吋更换一套新的输液管道，接U处每天消毒两次，以防细菌感染，必要吋停用广谱抗生素。4.2.2便秘便秘的常见原因为脱水，是因液体入量不足所致，故在营养支持吋应详细记录每天的出入量，并使入量大于