48例脑卒中患者合并肠内营养并发症护理分析

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1、48例脑卒中患者合并肠内营养并发症护理分析潘卫平（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）【摘要】目的：归纳总结脑卒中病人合并肠内营养并发症的护理措施。方法：采用回顾分析的方法，对我院48例脑卒中合并肠内营养并发症患者的临床资料进行分析。结果：针对48例脑卒中合并肠内营养并发症患者护理后，腹泻、吸人性肺炎等并发症得到了有效的改善和控制。结论：对脑卒中合并肠内营养并发症患者采取合理的护理措施，能够有效改善和控制并发症，有利于病情恢复，值得在临床上推广使用。【关键词】脑卒中；营养支持；并发症；护理【中图分类号

2、】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）09-0216-02脑卒中患者是营养不良的高危群体，卒中后的营养不良与临床预后相关，是导致卒中不良结局的独立危险因素［1］。营养不良者并发症的发生率（肺炎、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他的并发症）、严重的残疾率及病死率显著高于营养正常者［1］。因此，脑卒中应注意保证患者的营养，实施必要的营养支持。纠正可能己经存在的营养不良状况，防止蛋白质过度消耗，调整和改善患者的机体代谢状态，为卒中导致脑损害的恢复、神经功能的恢复提供基木保证［2

3、］。木研对2014年12月至2015年12月我院祌经内科48例急性脑卒中合并有肠内营养并发症的患者，针对并发症，采取了合理的护理措施，取得较为满意的疗效,现将观察护理结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析了2014年12月至2015年12月间在我院神经内科住院的48例急性脑卒中合并有肠内营养并发症的患者，采取针对性的护理措施。其中，28例男性，20例女性，年龄55〜75岁，平均年龄62岁；20例脑出血，28例脑梗死，10例出现吞咽闲难，16例意识模糊、14例嗜睡、8例昏迷。对所有的患者均进行头

4、顾CT或MRI检查，符合脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准，鼻胃管开始鼻饲的吋间为起病24h〜72h插入，且出现了相关肠内营养并发症：12例腹泻，5例吸人性肺炎，20例焦虑，14例便秘，3例鼻饲管堵塞。1.2方法一般胃管插入的位置为病人耳垂至鼻尖再至剑突的距离，长度约为45cm〜55cm。由一侧鼻腔置入胃管，冋吋胃管保持润滑，位置正确后固定30d更换1次胃管。管饲食物及输注方式，因患者体重及不同的病理生理状况计算所需热卡治疗，配制营养液热量，轻症非卧床患者能量供给25〜35kcal?kg-l?d-l,重症急性

5、应激期患者能量供给20〜25kcal?kg-l?d-l，用肠内营养输注泉以100ml/h〜125ml/h泵入，严格控制肠内营养起始速度，建议10〜20ml/h起始速度，如病人耐受好，则可以25ml/h的速度递增［3］。1.结果2.1腹泻的护理脑卒中并发症中腹泻的发病率也较为常见，鼻饲胃肠内营养出现腹泻的原因主要有：①患者出现了生理性的变化，例如贫血、血清白蛋白低、肠黏膜供血不足，导致对食物的消化吸收不好，从而导致腹泻；②把带冇细菌或真菌污染的营养液注射病人，为了杀菌使用抗生素，导致肠道菌群失调，引起肠道真菌

6、感染引起腹泻。③胃肠道进入高渗性营养液，胃肠壁因为高渗溶液而分泌大量的水分稀释食物，人量液体刺激使胃肠蠕动加速，产生腹泻。因此，针对一般腹泻产生的原因，护理措施如下：①低蛋白摄入，加强肠绒毛细血管吸收力。②低浓度等渗，减慢鼻饲养速度。④避免长期使用广谱抗生素。⑤遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则，注意保持适宜温度。⑥控制血糖可提高肠内营养的耐受。⑦防止喂养液污染。针对腹泻的原因，分别给予相应的护理后，10例患者腹泻情况各有不同程度的改善，6例患者腹泻完全好转，4例患者腹泻明显减轻。2.2焦虑

7、心理护理因为置管后病人不适，容易产生不良情绪，造成焦虑状态。针对这种情况,给予相应地护理措施如下：①耐心的与患者进行沟通，传递相关相关知识及成功患者案例，调动患者的积极性，促使其积极治疗；②鼻孔处涂少量凡士林。防止鼻饲管对鼻黏膜的摩擦；③护理人员应叮嘱患者的家属，从心理和生理两个方面辅导患者，通过音乐等兴趣爱好来缓解患者的不良情绪。经过上述护理措施后，16例焦虑患者均冇改善，部分患者情绪状态明显好转。2.3便秘的护理因为病人长期卧床，活动量减少，胃肠蠕动不够，造成患者的大便干燥，主要采取的措施为：①饮食中对

8、患者进行高纤维饮食、多喝水。②按摩腹部，注意定期的排便。经精心护理，调整饮食，按摩后13例便秘患者均得到了奋效的缓解，7例患者第3天开始有少量大便排出，6例患者大便量正常。2.4吸入性肺炎的护理肠内营养最危险的并发症是误吸导致吸入性肺炎。若脑卒中损伤了脑干和自主神经中枢，导致胃肠蠕动减慢，贲门括约肌松弛，即出现呕吐、食物反流和误吸，从而并发吸入性肺炎。护理措施：①可在鼻饲前抽取胃液，将鼻饲管置于胃内；②调整鼻饲位