长期应用小剂量阿司匹林对老年人胃肠黏膜损伤的内镜观察

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1、长期应用小剂量阿司匹林对老年人胃肠黏膜损伤的内镜观察王宇红（赤峰市第二医院消化科内蒙古赤峰024000）【屮图分类号】R657.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0214-01【摘要】R的观察阿司匹林对胃及十二指肠黏膜的损伤作用。方法选择2005年1月〜2010年1月的门诊或住院就诊病人作为观察组，共356例。同时选择同期在我院进行胃镜检查屮老年人230例作为对照组。两组均进行胃镜检查和HP检测。结果不论HP阳性或阴性，观察组胃、十二指肠黏膜损伤均明显重于对照组，差异具有显著性意义（

2、P<0.05）。结论长期使用小剂量阿司匹林可能是对胃肠黏膜损害的独立危险因素。【关键词】小剂量阿司匹林老年人胃肠黏膜损伤内镜随着老龄化社会的到来，心脑血管疾病的防治工作显得尤为重要。阿司匹林作为非甾体类消炎药物（NSAID）有近百年的历史，大剂量的阿司匹林对胃黏膜损伤已有定论。笔者观察Y小剂量阿司匹林对胃黏膜损伤情况，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料对我院2005年1月〜2010年1月的门诊或住院病人因上消化道症状行胃镜检查的患者询问病史。观察组入选标准：（1）因预防或治疗心脑血管疾病而正在服用小剂量（&

3、le;100mg/d）肠溶阿司匹林；（2）既往无消化道溃疡或消化道出血史；（3）胃镜检查前2周未服用其他NSAID、各类抑酸剂、抗生素、铋剂等药物；（4）未接受过幽门螺杆菌根除治疗。符合上述条件共356例。年龄60〜78岁，平均66.7岁，其屮男239例，女117例。服药时间均在3个月以上，最长达10年。对照组为我院常规胃镜体检60岁以上老人230例，无消化道疾病及服用非留体抗炎药及激素等药。1.2内镜观察标准OlympusEVIS240H镜观察胃、十二指肠病变情况，按Bymn的内镜下黏膜损伤计分标准评价受检者胃体

4、、胃窦、十二指肠黏膜损伤情况，其标准为：0分：为正常或充血；1分：为不等数量黏膜下出血或水肿，无糜烂；2分：1个糜烂灶伴黏膜下出血或水肿；3分：2〜4处糜烂灶伴黏膜下出血或水肿；4分：≥5个糜烂灶和(或)单个溃疡伴黏膜下出血或水肿；5分：为多发溃疡伴黏膜下出血或水肿。1.3幽门螺杆菌(HP)检测所有受检者在胃窦取1块黏膜组织，快速尿素酶法检测是否HP感染。1.4统计学分析胃十二指肠黏膜损伤计分以(x±s)表示，计量资料米用t检验。2结果2.1胃、十二指肠球部黏膜病变情况在胃镜下分别记录胃底、胃体

5、、胃窦及十二指肠球部的黏膜损伤计分观察组黏膜损伤情况在胃窦、胃体及十二指肠球部较重，在胃底黏膜损伤不明显(P〉0.05)。与对照组比较，奋显著性差异。2.2HP感染与阿司匹林的关系观察组356例中HP阳性234例，感染率65.7%，对照组230例中HP阳性180例，感染率78.2%。两组比较服用阿司匹林组HP感染率较低(P<0.05)o不论HP阳性或阴性，观察组胃、十二指肠球部黏膜损伤均明显重于对照组，观察组内HP阳性者与HP阴性者相比较，其胃、十二指肠球部黏膜损伤均较重(P<0.05)o3讨论阿司匹林对胃肠道黏膜

6、损害的发病机制包括局部作用和系统作用。局部因素是阿司匹林为弱酸，当其透过细胞膜进入胞体后电离出人量H+,从而影响细胞的代谢。系统因素主要是阿司匹林抑制了内源性前列腺素的合成。老年人随着年龄增长，黏膜的防御能力逐渐减低，如果长期服用阿司匹林可以引起胃十二指肠黏膜损伤。已冇少量研究认为小剂量阿司匹林也可引起一定程度的胃肠道损害。Slattery等指出，小剂量阿司匹林(75mg/d)导致胃肠道黏膜出血的相对危险度(RR)为2.4。Sorensen等的研究表明，小剂量阿司匹林(100-150mg/d)导致上消化道出血的RR

7、为2.6,若联合其他NSAID则RR升至5〜6。我们通过胃镜观察发现，观察组胃肠黏膜损害明显重于对照组，推测长期使用小剂量阿司匹林对胃、十二指肠黏膜仍有一定损伤作用。HP感染是公认的胃粘膜损伤的危险因素之一。为了排除HP感染的影响，我们进行HP检测。结果表明，不论HP阳性或阴性，观察组的胃肠黏膜损害均明显重于对照组，说明长期使用小剂量阿司匹林可能是胃肠黏膜损害的危险因素之一。HP感染和长期使用小剂量阿司匹林对胃肠黏膜损害很可能是两个独立的危险因素。但两者的关系十分复杂，S前争论很多，许多问题没有结论。阿司匹林能穿透

8、胃黏膜上皮细胞膜，破坏黏膜屏障，对胃黏膜有直接损伤作用。总之，长期服用小剂量肠溶阿司匹林可引起轻度胃十二指肠黏膜损伤，用药吋间越长，损害程度越大，H.pylori阳性患者服用阿司匹林对胃十二指肠黏膜损伤明显重于H.pylori阴性患者；黏膜损伤以胃窦、胃体为重。因此，为预防心脑血管疾病而需长期服用阿司匹林者，若H.pylori阳性者，建议先抗H.pylori