小剂量阿司匹林与胃十二指肠黏膜损伤的临床观察

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1、小剂量阿司匹林与胃十二指肠黏膜损伤的临床观察【摘要】目的观察探讨长期应用小剂量阿司匹林患者的胃十二指肠黏膜的损伤情况。方法缺血性心、脑血管疾病患者,开始服用阿司匹林(75mg/d),在用药前先行胃镜检查,了解胃及十二指肠黏膜的情况,连续服药3个月后复查胃镜。结果服用阿司匹林后胃及十二指肠黏膜的损伤包括浅表性胃炎、糜烂或出血等情况的发生率显著增加（P<0.01）。结论长期应用小剂量阿司匹林可能发生胃及十二指肠黏膜损伤的并发症，临床应予注意。【关键词】阿司匹林;胃;十二指肠;黏膜损伤目前在临床医疗中阿司匹林的应用正呈增长趋势，特别是在对缺血性心、脑血管性疾病的防治中

2、，由于认识到血小板合成和释放的血栓素A2（TXA2）为一强力血管收缩剂和促血小板聚集剂，因而长期应用抗血小板功能药物阿司匹林就成为一种重要的辅助治疗手段。用于治疗某些风湿性疾病时的大剂量阿司匹林容易造成胃肠道损伤早已被人们所熟知，但是曾经认为比较安全的小剂量肠溶阿司匹林也可引起胃肠损伤，已经引起临床关注。本文对152例患者应用小剂量阿司匹林前后胃镜检查的情况进行了总结分析，以分析二者之间的关系。1对象与方法51.1对象152例患者均为缺血性心、脑血管疾病患者，既往均无食管、胃或十二指肠手术史。其中男106例，女46例；年龄36～67岁，平均46.1岁。在决定长期应用小

3、剂量阿司匹林（75mg/d）前接受电子胃镜检查，3个月的观察期间无心肌梗死、脑血栓、脑出血等急性发病情况，且未因其他原因应用其他非甾体类消炎药（NSAIDs）或激素类药物等。1.2方法胃镜下胃十二指肠黏膜情况：（1）正常或仅有局部黏膜的轻度充血发红；（2）浅表黏膜病变：包括浅表性、糜烂或出血等；（3）溃疡：包括活动期、愈合期和瘢痕期。2结果2.1上消化道症状包括上腹痛、反酸、烧心和上腹不适的出现率分别为22.4%（34例）和57.2%（87例），前后差异有显著性（P<0.01）。2.2胃镜检查情况5服药前诊断浅表性胃炎、糜烂或出血性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二

4、指肠球炎、十二指肠溃疡的分别为46例、6例、4例、2例、6例和3例，总的发生率为36.2%（55例）。服药后的检出情况相应分别为64例、14例、4例、5例、12例和5例，总的发生率为68.4%（109例），二者间差异有显著性（P<0.01）。其中消化性溃疡和萎缩性胃炎的变化不明显，而浅表性胃炎、糜烂或出血性胃炎以及十二指肠球炎的发生率显著升高。3讨论阿司匹林抑制血小板聚集，主要通过抑制环氧化酶。阿司匹林减少TXA2的生成，对缺血性心、脑血管疾病患者将产生有益作用，但是由于阿司匹林也能抑制PGI2、PGE2的生成，可能产生一定的副作用［1，2］。小剂量的阿司匹林虽

5、然主要抑制TXA2的生成，对PGI2的影响较小，但长期应用仍能导致胃黏膜损伤［3，4］。有报道在健康志愿者中发现每天服用阿司匹林30mg可使胃液中PGE2含量下降大约50%［5］，并且，与每天服用阿司匹林30～260mg，胃液中PGE2含量的减少差异并无显著性。这一观察结果提示：小剂量阿司匹林也可以是胃黏膜组织中的前列腺素的合成受到明显抑制，从而造成胃黏膜的损伤。从本组资料可以看出，长期服用小剂量阿司匹林增加了浅表性胃炎、糜烂或出血性胃炎、十二指肠球炎的发生率。也曾有学者研究认为，小剂量阿司匹林对十二指肠的黏膜并无明显损伤［4］，所以关于小剂量阿司匹林是否同样损伤十二

6、指肠黏膜尚应进一步明确。特别应指出5，在本组观察的资料中，虽然浅表性胃炎尤其是糜烂或出血性胃炎的发生率增加，但是有相当一部分患者自觉的消化道症状却不显著，临床上可能有发生消化道出血的危险，却易被漏诊不能及时发现和治疗。因此，认为缺血性心、脑血管疾病等患者，在长期应用小剂量阿司匹林时，应定期做便潜血或行胃镜检查，必要时可同时应用胃黏膜保护剂。一般认为质子泵抑制剂和H2受体有预防非甾体类消炎药物引起的胃肠黏膜损伤，其中前者的疗效优于后者，但价格较高。所以对于其检查和预防还应做更多的观察研究。【参考文献】1ThesteeringcommitteeofthePhysician

7、’sHealthStudyResearchGroup:FinalreportontheaspirincomponentoftheongoingPhysician’sHealthStudy.NEnglJMed,1989，321:129-136.2Antiplatelettrialist’scollaboration:CollaborativeoverviewofrandomizedtrialsofantiplatelettherapyI:Preventionofdeath,myocardialinfartionandstrokebyprolongeda