危重病人人工气道的护理

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1、危重病人人工气道的护理崔秀梅李晓丽(山东省寿光市人民医院262700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0255-01在危重病人的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维护有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节，人工气道的有效建立，显得尤为重要。人工气道是通过鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道：人工气道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失；如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能。另外，气

2、管插管或气管切开，均可产生一系列的并发症，有些可直接威胁病人生命。所以，人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道护理质量的好坏，直接影响着机械通气的疗效。一、环境保持室内恒定的温湿度，室温20°C,湿度60%。控制探视人员，开窗通风2次/d，30min/次。用专用抹布和拖把浸入有效氯500mg/L的溶液，消毒物体表面和拖地板3次/d。采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度，从而降低微生物污染，提高病室内的环境质量。二、卧位原则上保持颈部轻度伸展,胸部处于扩张状态。取半卧位，病情许可可抬高床头30

3、°〜45°，以利于气道通畅和静脉回流。每2h翻身一次，翻身时动作要快，同时配合拍背，观察患者面色、呼吸情况,防止气管插管或套管移位或脱出，并吸净气管及U鼻内的分泌物，防止肺部萎缩和肺不张，利于肺部炎症的吸收。三、严格无菌操作吸痰治疗盘每天换2次，气管切开纱布每天换药2次。经U气管插管者每天U腔护理3次，用物专人专用，并严格消毒。使用一次性吸痰管，每天更换贮液瓶、吸痰用橡皮管、雾化器等。先吸气道分泌物，再吸口腔分泌物。护理患者前后均应洗手，接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。气管插管或切开均应在无菌条件下进行，

4、尤其是覆盖切开部位的双层纱布应保持干燥。固定插管或套管的系带每天更换，污染吋随吋更换，保持清洁干燥。四、保持呼吸道通畅加强气道湿化，及吋清除气道分泌物，保持通畅。建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，加重气道阻塞，充分湿化十分必要。每日湿化液约250ml+糜蛋白酶5mg，可通过蒸气雾化或直接滴注给予，湿化量应既要使痰液稀薄易于咳出、吸出，又不使肺底因湿化过度而出现啰音为止。叩背可通过对胸部有规律的震动，间接地使附着于肺泡周围与支气管壁的痰液松动，脱落易于咳出或吸出。拍背操作吋，护士手呈杯状，将手指

5、并拢,掌指关节屈曲，鱼际肌和指前部与患者皮肤接触，腕关节均匀用力，轻轻拍打背部和胸壁，自下而上，由外向内，与呼气同步，每次3〜5min。五、吸痰评估有无痰液积聚，确定痰液积聚位置，适吋吸痰：（1）观察患者是否有躁动，面色有无改变，呼吸频率、节律、深浅度奋无改变，血氧饱和度是否改变来决定吸痰时机。（2）如果患者冇“呼噜”声，说明冇大量痰液淤积在呼吸道，应立即吸痰。（3）可用听诊器听诊确定痰液的位置，如果太深不易吸出吋，可加快气管内给药，必要时雾化，结合拍背，使痰液排入大气道。（4）正确吸痰的方法，吸痰前后提高氧浓度2〜3min

6、/次，选择刺激小的一次性硅胶吸痰管，吸痰管外径不超过气管插管（或套管）内径的1/2,负压不超0.06MPa，吸痰每次不超15s,吸痰吋左右旋转，边退边吸引，痰的位置可稍作停留，注意吸出痰的性质、颜色、黏稠度和痰量。若冇气道黏膜溃疡、出血，食物反流吋立即通知大夫处理。六、气囊护理为防止气囊长期压迫，出现呼吸道黏膜糜烂、出血，应6h放气一次，每次lOmin。气囊放气吋护士在床旁守护，防止插管（或套管）脱出。对人工气道进行严格的科学管理，确保人工气道的畅通，为治疗和抢救提供有利条件。规范护理流程，护士熟练掌握呼吸机通气原理和使用方

7、法，冇高度的责任心和严格的无菌操作概念，密切观察病情变化，发现异常及吋处理，通过有效管理，减少并发症，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。