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时间:2018-12-01
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1、危重病人人工气道的护理崔秀梅李晓丽(山东省寿光市人民医院262700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0255-01在危重病人的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维护有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节,人工气道的有效建立,显得尤为重要。人工气道是通过鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道:人工气道建立后,使部分上呼吸道的正常生理功能丧失;如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能。另外,气
2、管插管或气管切开,均可产生一系列的并发症,有些可直接威胁病人生命。所以,人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节,人工气道护理质量的好坏,直接影响着机械通气的疗效。一、环境保持室内恒定的温湿度,室温20°C,湿度60%。控制探视人员,开窗通风2次/d,30min/次。用专用抹布和拖把浸入有效氯500mg/L的溶液,消毒物体表面和拖地板3次/d。采用湿式清扫,以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度,从而降低微生物污染,提高病室内的环境质量。二、卧位原则上保持颈部轻度伸展,胸部处于扩张状态。取半卧位,病情许可可抬高床头30
3、°〜45°,以利于气道通畅和静脉回流。每2h翻身一次,翻身时动作要快,同时配合拍背,观察患者面色、呼吸情况,防止气管插管或套管移位或脱出,并吸净气管及U鼻内的分泌物,防止肺部萎缩和肺不张,利于肺部炎症的吸收。三、严格无菌操作吸痰治疗盘每天换2次,气管切开纱布每天换药2次。经U气管插管者每天U腔护理3次,用物专人专用,并严格消毒。使用一次性吸痰管,每天更换贮液瓶、吸痰用橡皮管、雾化器等。先吸气道分泌物,再吸口腔分泌物。护理患者前后均应洗手,接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。气管插管或切开均应在无菌条件下进行,
4、尤其是覆盖切开部位的双层纱布应保持干燥。固定插管或套管的系带每天更换,污染吋随吋更换,保持清洁干燥。四、保持呼吸道通畅加强气道湿化,及吋清除气道分泌物,保持通畅。建立人工气道后,造成下呼吸道失水,黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,加重气道阻塞,充分湿化十分必要。每日湿化液约250ml+糜蛋白酶5mg,可通过蒸气雾化或直接滴注给予,湿化量应既要使痰液稀薄易于咳出、吸出,又不使肺底因湿化过度而出现啰音为止。叩背可通过对胸部有规律的震动,间接地使附着于肺泡周围与支气管壁的痰液松动,脱落易于咳出或吸出。拍背操作吋,护士手呈杯状,将手指
5、并拢,掌指关节屈曲,鱼际肌和指前部与患者皮肤接触,腕关节均匀用力,轻轻拍打背部和胸壁,自下而上,由外向内,与呼气同步,每次3〜5min。五、吸痰评估有无痰液积聚,确定痰液积聚位置,适吋吸痰:(1)观察患者是否有躁动,面色有无改变,呼吸频率、节律、深浅度奋无改变,血氧饱和度是否改变来决定吸痰时机。(2)如果患者冇“呼噜”声,说明冇大量痰液淤积在呼吸道,应立即吸痰。(3)可用听诊器听诊确定痰液的位置,如果太深不易吸出吋,可加快气管内给药,必要时雾化,结合拍背,使痰液排入大气道。(4)正确吸痰的方法,吸痰前后提高氧浓度2〜3min
6、/次,选择刺激小的一次性硅胶吸痰管,吸痰管外径不超过气管插管(或套管)内径的1/2,负压不超0.06MPa,吸痰每次不超15s,吸痰吋左右旋转,边退边吸引,痰的位置可稍作停留,注意吸出痰的性质、颜色、黏稠度和痰量。若冇气道黏膜溃疡、出血,食物反流吋立即通知大夫处理。六、气囊护理为防止气囊长期压迫,出现呼吸道黏膜糜烂、出血,应6h放气一次,每次lOmin。气囊放气吋护士在床旁守护,防止插管(或套管)脱出。对人工气道进行严格的科学管理,确保人工气道的畅通,为治疗和抢救提供有利条件。规范护理流程,护士熟练掌握呼吸机通气原理和使用方
7、法,冇高度的责任心和严格的无菌操作概念,密切观察病情变化,发现异常及吋处理,通过有效管理,减少并发症,创造早日拔管的条件,提高抢救成功率。
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