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时间:2018-11-28
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1、危重病人人工气道的管理【摘要】目的探索人工气道建立后的有效护理措施和最佳的管理方法,以保证气道的畅通。方法2年来对MICU/CCU住院36例建立人工气道机械通气的危重病人,在实施护理过程中,采取了规范的护理措施与创新相结合,加以总结分析。结果32例患者经过严格有效的人工气道管理和护理,减少了并发症,无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息,提高了护理质量及抢救成功率。结论规范护理流程,熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法等,能有效提高危重患者的抢救成功率。【关键词】危重病人;人工气道;护理;管理建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手段,在护理工作中对有创人工气道
2、管理不善,将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症,从而影响了抢救或导致抢救失败。近年来MICU、CCU应用人工气道患者逐年增多,因此科学管理和使用人工气道,确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点,现将32例人工气道和护理、管理方法进行总结。1临床资料2005年1月~2006年10月MICU、CCU共32例患者使用人工气道,男20例,女12例,年龄65~91岁,平均78岁;气管切开15例,气管插管17例。病种为呼吸衰竭23例,心肌梗死3例,脑血管意外6例。最短时间为3天,最长时间为15天。2监测方法(1)在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、
3、参数、气道阻力及吸氧浓度,气道压力过高或过低的原因分析,如气道压力过低查看是否管道脱落、管道漏气,气道压力过高是否分泌物过多或管道折叠,使用呼吸机病人床旁备有简易呼吸器待用,一旦发生呼吸机故障及停电时紧急脱机,使用简易呼吸器。(2)血气分析监测,其结果可作调整通气量和吸氧浓度的依据。3正确的体位与鼻饲人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素〔1〕。对建立人工气道机械通气留置胃管的患者,护理不当导致胃液返流、误吸,为了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险,降低肺部感染的机会,病情许可尽量床头抬高30°,颈下略垫高。4口腔护理患者的口腔和咽
4、喉部的分泌物,是进入下呼吸道重要的污染源,0.01ml的咽喉部分泌物含有106~108个细菌〔2〕,所以口腔护理是非常重要的,把口腔残留物清除掉,气管插管的病人先将分泌物抽吸干净,然后进行口腔擦洗,操作前将套管气囊充足气,头偏向一侧。口腔护理每日2次。5套管松紧度适宜用口罩戴,不能用绷带代替,因为绷带容易松开引起套管脱落,带子保持清洁,若污染随时调换。气管切口处套管周围的皮肤,每班使用安尔碘消毒并调换开口纱布,痰管污染随时调换。6气道管理呼吸机的管道是细菌寄居的重要部位,因此各环节严格无菌操作是关键。呼吸机管道24h更换1次,使用时呼吸机管道保持一定的倾斜度
5、,两头高,中间低,避免冷凝水返流入气道及机器。正确有效吸痰,使用呼吸机患者由于导管的影响,患者不能自行排痰,只能依靠吸痰清理分泌物,正确掌握吸痰的技巧,加强呼吸道的清理是十分必要的。深部吸痰:吸痰前先予纯氧2min,吸痰时应由浅而深轻轻在无负压的情况下插入吸痰管,达到一定的深度后,边旋转边向外吸出粘附在气管壁上的痰液,边吸边退后,吸引压力不宜过大,以免损伤气管内膜,吸痰时间不宜太长,每次不超过15s,以免引起气管痉挛而加重缺氧。气道的湿化用超声雾化吸入法。临床上采样小剂量、短时间,每小时5~6ml,避免长时间、大剂量影响血氧分压的下降。7控制医源性呼吸道感染
6、,医务人员严格遵守无菌操作和原则(1)医务人员应强调任何工作后洗手,特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净,防止交叉感染。(2)病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭,每日2次,空气用紫外线消毒每日2次。(3)严格控制探望人员流动,控制探视时间,探望者应穿隔离衣及鞋套。8结果32例危重病人人工气道无1例发生切口感染,无1例发生气道阻塞及呼吸机管道脱落导致病人窒息,为抢救创造了条件。9体会2005年1月~2006年10月对32例危重病人人工气道进行严格的科学管理,确保人工气道的畅通,收到较好的效果,为治疗和抢救提供了有利条件。规范护理流程,护士必须熟练掌握呼吸机通气
7、原理和使用方法,有高度的责任心和严格的无菌操作概念,密切观察病情变化,发现异常及时处理,通过有效管理,减少并发症,创造早日拔管的条件,提高抢救成功率。【
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