浅谈危重患者人工气道的护理体会

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1、浅谈危重患者人工气道的护理体会史进萍(河南省卫辉市中医院453100)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0005-02【摘要】人工气道是指将导管经口/鼻、或气管切开插入气管内建立的保证气道通畅的人工气体通道，该方法能使患者生理气道与外界气源之间建立有效地连接，建立和使用人工气道是抢救危重患者的重要手段，良好的人工气道护理不仅能有效预防并发症，促进患者康复，还能最大限度的降低患者伤残及死亡率，提高患者治愈率及牛活质量［1］。【关键词】人工气道护理体会1•临床资料我科2011年1月一2012年1月共有建立人工气道患者25例，其中男性16

2、例，女性9例，平均年龄55岁。其中脑血管意外8例，心力衰竭6例，中毒7例，肺气肿并严重肺部感染4例。2.护理要点2.1妥善固定：对于气管插管的患者，病人头部稍后仰，头部位置每小时转动变换一次，避免头皮受伤及导管压迫咽喉部，妥善固定导管，避免导管随呼吸运动而滑动，致气管粘膜损伤，标明气管插入深度，随时检查导管位置,及时检查导管有无滑出或滑入一侧支气管，保持呼吸道通畅，选择比导管略粗的牙垫，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。气管切开患者，固定导管的纱布带要松紧适宜，以容纳一指为宜，切忌过松或过紧，过松则增大管子的活动度，容易造成管子脱出气管，过紧造成不舒服并且可能压迫供应脑部的血管，另外要注意

3、颈部皮肤情况，用人工固定垫和颈部衬垫，均能有效地避免固定带与皮肤育•接勒压与摩擦，减少颈部皮肤发红破溃及感染的发病率［2］。2.2加强呼吸道的湿化：建立人工气道后，上呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，容易造成气道阻塞，加重患者肺部感染以及诱发其他并发症，所以人工气道的加温、湿化是危重患者人工气道护理的关键。湿化液吸入人工气道的温度应保持在32—37°C。刘雪喻［3］通过临床实验后得岀结论：0.45%氯化钠作为气道湿化液，效果明显优于0.9%氯化钠。根据病情加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，良好的湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。临床上常用

4、的气道湿化方法有:湿纱布覆盖法，超声波雾化加湿法，套管内滴药法和持续给药法。其中持续给药法由于湿化液量少，气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续湿化符合气道持续丢失水分子的生理需要，是理想的气道湿化方法。2.3保持呼吸道通畅：人工气道患者多数病情危重，反应迟钝，并且声门丧失作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效的咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物，保证呼吸道的通畅，因此吸痰在人工气道的护理中非常重要。2.3.1根据气管导管内径大小选择吸痰管，其外径不超过气管内径的1/2,若吸痰管

5、过粗，产生吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡，患者感到憋气，若吸痰管过细则吸痰不畅。气管切开者长度约15・23厘米，气管插管者长度约36・42厘米，吸痰管应比气管导管长4・5厘米，保证吸出气管、支气管中的分泌物⑷。2.3.2判断吸痰的吋机，采用非定吋性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干/湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，呼吸机峰压增高，咳嗽，血氧饱合度下降等情况时应及时吸痰。尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，吸痰压力为ISOmmHg,以免负压过大损伤粘膜。采用

6、非定时性吸痰技术可以减少定时性吸痰的并发症。2.3.3吸痰的方法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入深度为气管插管或气管切开管长度再延长1-2厘米（有附件者加上附件长度），这种吸痰深度对气管粘膜损伤性较小II效果好⑸。开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次机械吸痰吋间不超过15秒，以免发生低氧血症。行机械通气患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2分钟。痰量较多的患者，吸痰吋不宜一次吸净,必要时间隔3分钟以上再吸引，对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3・5毫升生理盐水后再吸引，必要口寸

7、可重复2・3次。对于气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染，绝对禁止用抽吸过口鼻的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道，每个患者的吸痰装置及用物应个人专用。2.4人工气道气囊的护理：为了人工气道放置牢固，同吋达到合理的密闭，都要进行气囊充气。气囊充气量要恰当，充气过少气囊与气管之间的裂隙会产生漏气导致有效通气量减少，口腔中的分泌物也可能经裂隙流入气囊以下