中医药治疗42例糖尿病肾病患者的临床分析

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1、中医药治疗42例糖尿病肾病患者的临床分析胡伟（吉林省集安市太王镇阳岔卫生院134200）【摘要】目的探讨中医药治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月〜2013年1月在我院诊治的42例糖尿病肾病患者的临床资料。结果木组42例患者经3个疗程治疗后，有效29例（占69.1%）、显效8例（占19%）、无效5例（占11.9%），临床总有效率为88.1%。结论中医药治疗糖尿病肾病根据患者的不同证候及个体差异进行辨证论治，可改善其临床症状，取得较好的临床疗效，因其服药方便、副作用少，值得临床推广应用。【关键

2、词】中药糖尿病肾病辨证论治【中图分类号】R961.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0239-02糖尿病肾病（DN）指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。因此，延缓和阻止DN的发展只有重要的临床意义。近年来中医界在防治DN方面显示出独特的优势，在改善临床症状、延缓肾功能损害的进展速度方面只有一定的优势。木文笔者对42例DN患者采用中医药治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组42例DN患者

3、中男17例、女25例；年龄35〜65岁，平均年龄50岁；病程最短6年，最长23年。木组42患者均参照WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准［1］，均有确切的2型糖尿病病史；尿蛋白〉0.5g/24h,且处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期；同时排除1型糖尿病及原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变者。1.2方法：所有患者均根据不同证候及个体差异进行辨证论治。42例患者中阴阳两虚证26例、肾阴亏虚证16例。阴阳两虚证以滋阴温阳、补肾固涩

4、为主,代表方为金匮肾气丸加减，常用药有：熟地黄、山茱萸、枸杞子益气养阴、固肾益精；山药、天冬、麦冬、龟板、鳖甲养阴益气、滋补脾肺肾固摄精微；茯苓、泽泻健脾渗湿；附子、桂枝温肾助阳；若尿量多而浑浊者加益智仁、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体闲倦、气短乏力者可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳虚畏寒者，可酌加肉桂以温经通脉、补火助阳；患者有瘀点瘀斑、脉涩或结或代,可酌加活血化瘀药方，如丹参、川芎、郁金、红花、桃仁、牛膝等，或配用降糖活血方（方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，葛根生津止渴）。肾阴亏虚

5、证以滋阴固肾为主，代表方为六味地黄丸加减，常用药有：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子益气养阴、补肾固精；山药滋补脾肺肾，泽泻健脾滲湿，丹皮清泻火热；若阴虚火旺而烦躁、盗汗、失眠者可加龟板、鳖甲滋阴泻火；尿量多而浑浊者加益智仁等益肾缩尿；气阴两虚而伴闲倦、气短乏力者可加人参、白术、麦冬、黄芪。以上方药分2次水煎取汁600mL,1剂/d，于早、中、晚饭前30〜60min温服，200mL/次。21d为1个疗程，服用3个疗程后观察疗效。服药期间嘱患者忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物；严格控制饮食，并参加适当的体育锻炼。观

6、察治疗前后患者空服血糖、餐后2h血糖、血清肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量。1.3疗效评定标准[2]:①显效：症状消失，尿蛋白恢复正常或下降50%以上，空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血压、血脂等改善在30%以上或恢复正常;②有效：症状改善，实验室各项指标较治疗前有所改善，但不足显效标准；③无效：临床症状和实验室各项指标均无改善或加重。1.4统计学处理：本组所冇数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统汁分析。2.结果本组42例患者症状不同，故证治方法也不同，服药3个疗程后根据临床症状、体征及各实验室指标进行评定

7、，其中冇效29例（占69.1%）、显效8例（占19%）、无效5例（占11.9%）,临床总有效率为88.1%。3.结论糖尿病肾病中医属“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。病因复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴，以肾阴亏虚为本，血淤水肿为标，两者互为因果；病变的脏腑主要在肺、脾、肾尤以肾为关键，三脏之中常常又互相影响。故应以补益肺脾肾为治则，辅以活血化瘀，关键是补肾。本文笔者采用中医辨证的方法治疗42例DN患者，在中药方剂的选择上根据患者的不同发病阶段和病机的关键，辩证施治并选用合适的

8、方剂，以达到改善肾虚血瘀的目的，使机体阴阳平衡，邪去正存［3】。现代药理证实，熟地黄、山茱萸、山药、黄芪、茯苓、泽泻、丹参均有降血糖作用，黄芪可增加机体免疫功能，消除尿蛋白，有双向调节血糖作用。黄芪、丹参、益母草有减少尿蛋白排泄作用，川芎、当归、丹参、益母草活血化瘀，既可降压又可降血脂，丹参、川苓可抗凝，抗血小板聚集，改善微循环，降血糖；茯苓、泽泻降糖、降脂。诸药合用共奏滋阴温阳、补肾摄精、化瘀排浊