胸腺瘤并发重症肌无力20例手术治疗的临床观察

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1、胸腺瘤并发重症肌无力20例手术治疗的临床观庞靖（广丙玉林第二人民医院537000）【摘要】目的探讨胸腺瘤并发重症肌无力手术治疗的效果观察。方法选取2010年4月到2012年8月20例胸腺瘤并发重症肌无力患者，对治疗效果、手术情况等进行统计，手术治疗后3个月对患者进行胸部CT检查和随访。了解患者的治疗效果。结果通过手术治疗观察，症状完全缓解6例，部分缓解10例，无效3例，死亡1例，总有效率为80%。结论手术治胸腺瘤并发重症肌效果显著，尽量全部切除胸腺瘤，降低复发率。【关键词】胸腺瘤重症肌无力手术治疗【中图分类号】R61【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0143-02重症肌无力为自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，然而合并有胸腺瘤则多见于中、老年患者，合并有胸腺瘤的患者有特征性，即病情重，发展快，手术前容易发生肌无力危象，围手术期死亡率高，首选是切除，以达到缓解病情的目的。胸腺瘤与重症肌无力之间的关系非常密切，故胸腺切除后症状大多能得到改善或缓解，这与切除胸腺组织减少了胸腺素的分泌有关，70%重症肌无力病人有胸腺异常，最常见的是伴明显生发中心的增生性反应［1］。选取2010年4月到2012年8月20例胸腺瘤并发重症肌无力患者，进

3、行手术治疗，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选取2010年4月到2012年8月20例胸腺瘤并发重症肌无力患者，男12例，女8例，年龄26-65岁，平均年龄40.8例。1.2治疗方法术前1小时给予抗胆碱酯酶药物及激素，剂量与平时一致,这样可使患者安全度过麻醉诱导期。术后3小时经胃管（或经静脉途径）给予半量抗胆碱酯酶药以控制肌无力症状。术后呼吸道护理非常重要，宜加强雾化吸人并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸的通畅。术后通气不足者，延长机械通气的时间，必要时行气管切开。术后呼吸道感染，特別是肺部感染是导致术后危象发生的重要原因

4、，而患者由于术前长期砬用激素，术后咳嗽无力，大量痰堵塞呼吸道造成肺不张等原因，易于并发肺部感染。因此，术后应加强抗生素的应用以预防和治疗肺部感染。术后宜加人激素的用量，并II强调激素应用必须到重症肌无力持续稳定地缓解后1年才能开始逐渐减量，直至停用。2结果20例胸腺瘤并发重症肌无力患者通过手术治疗观察，症状完全缓解6例，部分缓解10例，无效3例，死亡1例，总有效率为80%。表1胸腺瘤并发重症肌无力患者手术治疗疗效分析病例完全缓解部分缓解无效死亡总有效率患者206103180%3讨论胸腺在出生后和幼儿期非常发达，到青春期最旺盛，以

5、后随年龄增长而逐渐萎缩，K功能主要与细胞免疫奋关，胸腺的功能实际上涉及细胞免疫及体液免疫两方面。重症肌无力患者一旦发现冇胸腺瘤，就认为找到了疾病的罪魁祸首,其实不是这么冋事，近年研究发现，不是胸腺瘤引起了重症肌无力，也不是重症肌无力引起了胸腺瘤，两者往往是并存的，是由于患者免疫功能紊乱才使这两种疾病同时发生在同一个人身上，在本来没冇重症肌无力而只冇胸腺瘤的患者，个别患者切除胸腺瘤后出现了重症肌无力，在既有胸腺瘤又奋重症肌无力的患者，有的在切除胸腺瘤后病情不但没有改善，反而肌无力的病情加重，患者血清中乙酰胆碱受体抗体的效价不但不降

6、低，反而明显升高。这些都说明切除胸腺瘤重症肌无力就可以治愈的想法是错误的［2】。据专家统计，60%的重症肌无力患者奋胸腺增生，10%-15%的重症肌无力患者有胸腺瘤。胸腺瘤伴重症肌无力各家报道出入很大，30%-65%。胸腺瘤病人重症肌无力随年龄增长而增长。50岁以上的男性、60岁以上的女性，其发病率都大于80%。胸腺瘤与重症肌无力关系密切，故在治疗胸腺瘤吋，必须重视重症肌无力。胸腺切除后重症肌无力症状改善也说明胸腺是引起重症肌无力的重要原因。（临床表现）重症肌无力发病呈双期型，即青年女性和老年男性易罹患，女性病人通常是男性的2倍

7、，在青年人中此比例更高。胸腺瘤病人的10%-50%可发生重症肌无力，并随年龄增加而增加。男性重症肌无力伴胸腺瘤是女性病人的1.8—2倍。重症肌无力伴胸腺瘤者仅为10%-42%,近年来由于影像学检查的进步，即CT和MRI引入纵隔病变的检查，重症肌无力合并胸腺瘤的检出率可达70%-80%。临床上重症肌无力可累及任何横纹肌，常累及多个肌群，表现为活动后出现无力和疲劳。重症肌无力可自发出现或因情绪紧张、运动、过敏、感染或怀孕诱发症状出现，每个病人可被累及某一肌群或多个肌群，肌无力症状可逐渐加重或突然加重，也可暂时缓解。脑祌经支配的肌肉常

8、首先受累，其中眼肌最易受累，眼肌型重症肌无力的病人占50%-60°%，甚至有报道高达90%，常表现为眼睑下垂和复视，反复试验和运动后加重，可出现Cogan征（向上凝视后上提睑肌下落）[3]。本组资料显示，通过手术治疗观察，症状完全缓解6例，部分缓解10例，无效3