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1、并发性白内障手术治疗的临床观曾惠红梁堂钰赖文娟（广丙贺州市人民医院眼科542899）【摘要】目的探讨并发性白内障摘出人工晶状体植入术的手术方法和临床疗效。方法釆用小切U现代囊内摘出联合人工晶体植入术治疗疗并发性白内障40例（48眼）。随访3〜12月，平均8.7月。结果术后最佳矫正视力0.3-1.0者36眼（75.00%）,<0.3者12眼（25.00⑹。术后视力较术前视力有提高者46眼（95.83%）,无改变者2眼（4.17%）,考虑原合并视网膜病变所致。结论并发性白内障人工晶状体植入术手
2、术复杂,术中操作技巧以及术后处理是关键因素。【关键词】并发性白内障小切口人工晶体植入【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0207-02并发性白内障是指眼局部病变造成晶状体局部上皮或内部新陈代谢异常，或是局部病变产生的炎症和变性产物对晶状体的侵蚀而造成晶状体混浊，产生白内障［1］。青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离和手术、高度近视眼等均可并发晶状体混浊，形成白内障。因其合并较多并发疾病,手术难度较大和术后并发症较多是其与老年性白内障手术的显著区别［2
3、］。我院自2010年1月至2012年12月治疗并发性白内障40例（48眼），取得良好效果,现报告如下：1资料和方法1.1一般资料木组40例（48眼）。男28例（31眼），女12例（17眼）。年龄30〜86岁，平均（59.74＞岁。中高度近视眼20例（24眼）;葡萄膜炎8例（10眼｝;青光眼术后12例（14眼）（其中虹膜根部切除术后8眼,外滤过手术后4眼｝，视M膜脱离手术硅油取出术后2例。20例（眼）有不同程度的虹膜后粘连。术前视力:光感〜0.02者24眼（50.00%）,0.04〜0.08者12
4、眼（25.00%）,0.1〜0.2者12眼（25.00%）。光定位及色觉检查均正常。术前眼压控制在21mmHg以下。术后随访6〜12月。1.2手术方法1.2.1术前处理:术前3天术眼局部滴氧氟沙星眼液或洛美沙星眼液滴眼每日6次,0.1%双氯芬酸钠滴眼液每日4次。青光眼手术后将眼压控制在正常范围。患葡萄膜炎者炎症控制稳定3个月后眼结膜无出血、前房无炎性KP等炎性反应等。1.2.2手术步骤:常规消毒，铺无菌巾。2%利多卡因注射液+0.75布比卡因注射液1:1等量混合液2.5mL行球周浸润麻醉。上直肌
5、牵引缝线固定。青光眼术后避开原手术切U,外滤过手术者选择颞上外侧切U约12:30-4:00。艽它病例采用上方10点位〜2点位之间沿角膜缘剪开球结膜,做以穹隆部为基底的结膜瓣烧灼止血。采用外反转形角膜缘隧道切U,分离或联合剪切虹膜前后粘连(分离后瞳孔小于5mm者，予“+”字剪开虹膜组织，扩大瞳孔)，开罐式截囊，水化分离后，旋转晶状体核至前房,注入粘弹剂，晶状体圈匙娩核，注吸晶体皮质。前房注入粘弹剂并植入后房型人工晶状体，吸出粘弹剂。对于切U闭合较差者10-0缝线缝合1〜3针。术毕，上方球结膜瓣下注
6、射阿米卡星及地塞米松，结膜囊上氧氟沙星眼膏包眼。1.3术后处理术后常规给予围术期抗炎抗感染治疗。术后第一天复方硫酸新霉素滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液每日4-6次，逐渐减量;0.1%双氯芬酸钠滴眼液每日4次;酌情给予复方托品酰胺滴眼液活动瞳孔。患葡萄膜炎者静脉使用地塞米松10mg3-5天，视炎症情况改泼尼松逐渐减量。2结果2.1术后视力最佳矫正视力0.08以下者8眼(16.67%),0.1〜0.2者4眼(8.33%),0.3〜0.8者24眼(50.00%),1.0者12眼(25.00%)。术后视
7、力较术前视力有提高者46眼(95.83%),无改变者2眼(4.17%)，考虑原合并视网膜病变所致。2.2并发症⑴术中奋少量前房积血者4眼(8.33%),予血栓通治疗1〜2d后吸收。(2)术中后囊破裂6眼(12.50%),•其中2眼行人工晶状体睫状沟固定术(4.17%)。⑶角膜水肿10眼(20.83%),1周-1个月恢复。(4)前葡萄膜炎反应重4眼(8.33%),对症处理1〜2周后逐渐消退。(5)后发性白内障2眼(4.17%＞后予转上级医院YAG激光行后囊膜切开。3讨论并发性白内障因病因较多，常合
8、并虹膜粘连、低眼压、囊膜钙化、悬韧带薄弱等情况，故手术较复杂，术后并发症亦多。手术吋机应根据原发病的不冋而灵活掌握。一般应选在原发病控制3个月后，无结膜充血等情况才拟行手术。青光眼术后患者，手术时应尽量避开原有的青光眼手术切口，注意保护滤过泡［3】。我院青光眼手术切U选择在内上方，故我院多选颞上外侧切U行白内障，避开原有的青光眼手术切口，手术操作吋术者在患者的颞侧位，内上方多有虹膜后粘连，需虹膜下注入粘弹剂缓慢分离。葡萄膜炎患者虹膜后粘连严重，很多瞳孔无法散大，需在虹膜下注入粘弹剂分离，眼内剪剪
