胸腺瘤并发重症肌无力26例围手术期观察及护理.doc

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1、胸腺瘤并发重症肌无力26例围于术期观察及护理【关键词】重症肌无力重症肌无力（MG）是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病。约10%〜15%的患者伴有胸腺瘤［1］。我斗1986年3月〜2002年9月手术治疗胸腺瘤合并MG患者26例，取得满意疗效，现将观察及护理体会报道如下。1临床资料本组患者26例，男性15例，女性11例，年龄18~63岁，平均45岁。病程10天〜1年。2例术后出现重症肌无力危象。出院随访1年，3例肌力恢复止帘，症状完全缓解；药物缓解12例，轻微症状8例：无效2例。1例术后6个月死

2、于肺部感染。2术前护理2.1心理护理患者入院时心情郁闷，不愿与英他人交往，护理人员应主动与他（她）们谈心，认真倾听患者说话，鼓励其止确対待疾病，并举成功患者事例以增强其信心，以较好的心理状态接受手术，配合治疗。2.2术前呼吸指导术前指导患者练习有效咳嗽和深呼吸。深呼吸：患者尽力吸气一屏气一缩唇f缓慢将气呼出。有效咳痰法:深吸气一屏气一声门突然开放一迅速收缩腹肌将痰咳出。每FI练习3次，并指导患者做扩胸运动的练习，增加肺活最及改善肺功能，减少并发症的发生。2.3用药•指导指导患者按医嘱定时，定量服用

3、毗唳斯的明、激素等线物［2］,了解术前用一药与术后康复过程的有接关系。严密观察服药效果及病情变化，防止重症肌无力或胆碱能危彖发生。3术后护理3.1术后的一般护理术后给予心电监护，密切观察体温、血压、心率、心律变化。3.2呼吸道护理山于术前运用了大量的抗胆碱酯酶药，术后呼吸道分泌物増多，因此，必须加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物。呼吸机辅助呼吸时更予加强吸痰，拔管后给予3-5ml/min氧气吸入。曲于术后病人因怕伤口疼痛和咳嗽无力而造成痰液粘稠，分泌物阻塞呼吸道而致呼吸I木1难。针对术后排痰问题

4、，应做好病人思想工作，鼓励并指导病人有效排痰,方法为山上至下拍背，使肺内分泌物松动，以利于痰液排出。并曲规给予雾化吸入，1天3次，雾化用药：N.S15ml+沐舒坦2mlX3支。必要时予电动吸痰。3.3纵隔引流管的护理患者通常収半卧位，观察水封瓶中水柱波动情况，保持引流管通畅。术后初期30〜60分钟挤压引流管1次或嘱病人咳嗽以淸除引流管堵塞。注意引流液的颜色、性质和量并记录。术后48小时病人呼吸平稳、胸液量24hv50ml,可拔除胸管°拔除胸管后注意观察病人有无胸闷、气促、紫绡，胸管周圉有无皮下气肿

5、和两肺呼吸音变化，切口敷料有无渗血、渗液等。3.4药物治疗准确及时按医嘱给抗胆碱酯酶、抗生素等药物治疗，并观察药物治疗和不良反应。尤其注意观察抗胆-碱酯酶药剂杲，多数MG合并胸腺瘤崽者使用抗胆碱酯酶的治疗剂最与中毒剂量十分接近。因此应做到严格“五查”：神经肌力状态的稳定性；肠鸣音状态;心率变化；唾液和呼吸道分泌物；汗腺分泌。不足时表现为心率快，瞳孔大，口干，腹胀等。过量时表现为：心率慢，瞳孔小，分泌物多，如唾液，痰液多、出汗，流汨；肠鸣音亢进,肠痉挛性腹痛等。根据患者所岀现的症状，止确判断肌无力危

6、象和肚碱能危象，并恰当处理。防止药物过量出现胆碱能危象而死亡［3］。3.5病情观察严密观察有无肌无力危象，尤英是试停呼吸机时及拔除气管插管后，更应该注意患者的呼吸频率、幅度、有无呼吸困难等。患者术后24-72小时是重症肌无力危彖的高发期，必须按照重症肌无力危象表严格观察病情变化，做好气道湿化，吸痰，使之保持气道通畅，呼吸稳定。4重症肌无力危象的护理2.1不管术后术前均需严密观察有无肌无力衣现，如眼睑下垂、视物模糊或复视、咀嚼无力、吞咽闲难、其至全身无力、肢体活动障碍、呼吸闲难等。重症肌无力危象是术

7、后最严重的并发症，如出现胸闷、呼吸浅促、潮气昴低，末梢紫组等肌无力危象应立即通知医生，尽快给予气管插管或气管切开等建立人工通道，接呼吸机辅助通气。监测SP02和血气分析变化。2.2肌无力危彖病人往往因呼吸肌松弛无力，咳嗽反射弱不能咳嗽，易发生气道梗阻和帥不张。应加强翻身拍背，人工气道滴入抗生素及化痰药，及时吸痰，保持人工气道湿润通畅。吸痰时严格执行无菌操作，气管切开者，切口每日换药1次，如有痰液污染敷料及时更换,保持切口敷料清洁千燥,每周更换一次性气管套管,防止肺部感染和交叉感染。2.3肌无力危象

8、者帘合并咀嚼无力，吞咽困难、呛咳不能顺利进食。护理措施：留置鼻饲管，鼻饲高热量、高蛋白、营养丰富的流质。做好鼻饲管的护理，给口服药片时，先碾碎以开水溶解后鼻饲。留置深静脉插管，按医嘱滴入深静脉高营养液，注意滴速、监测尿糖变化,防止高营养液滴入过快导致尿糖升高其至高渗性脱水。严格无菌操作，穿刺创口每日以碘伏消毒、更换敷料，保持创口干燥无菌防止逆行感染。5出院指导MG合并胸腺瘤术后，许多患者需耍继续服药1〜2年。因此，出院时要反复告诉患者及家属:遵医嘱坚持服药•，毗噪斯的明小剂量维持2