老年透析患者的护理

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1、老年透析患者的护理闫立霞(吉林省松原市中心医院吉林松原138000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)08-0224-011老年透析患者的疾病特点1.1老年患者极易发生营养不良。1.2感染由于老年透析患者免疫力低下，加上营养不良极易发生感染性疾病，特别是呼吸系统疾病、泌尿系统感染及结核。1.3心血管系统并发症是60岁以上老年血液透析患者的常见并发症，也是常见致死原因之一，由于体外循环、动静脉N瘘的形成破坏了血流动力学的稳定性，增加了心脏的负担。1.4由于老年患者机体耐受力下降，在透析过程中极易发生低血压。1

2、.5高血压患者多见于饮食控制欠佳，摄入过多的水、钠、患者过于紧张、降压药物被透出、透析液浓度过高、超滤不足均可导致透析中的高血压。1.6肿瘤老年透析患者因免疫力低下，恶性肿瘤发生率为正常人群的3-5倍，且预后差。1.7老年患者对透析不耐受导致透析不充分。2血液透析的时机2.1慢性肾衰患者血液透析指征(1)CCR<10ml/min/1.73m2(2)血尿素氮≥28.6mmol/L(3)血肌酐≥707.2umol/L(4)血钾浓度≥6.5mmol/L(1)代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度≤16.74mmol/L(2)I」中脊尿毒症味者，伴食欲

3、丧失、恶心、呕吐等(7＞慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者(8)出现尿毒症神经系统症状2.2急性血液透析指征(1)凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥177umol/L,血钾浓度上升1〜2mmol/L，碳酸氢根浓度下降≥2mmol/L，应立即进行血液透析。(2)非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，可进行血液透析：①无尿48h以上；②血尿素氮≥21.4mmol/L；③血肌附≥442umol/L,④血钾浓度≥6.5mmol/L；⑤碳酸氢根浓度＜15

4、mmol/L,CO2CP＜13.4mmol/L；⑥有明显水肿，肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白〉12.4mmol/L。1血管通路的建立血管通路的建立一般在透析前4-6周应安排做动静脉内瘘术，内瘘充分成熟后开始使用，如果急需透析治疗，动静脉内瘘尚未成熟，可以通过临吋血管通路进行透析治疗。使用临时静脉插管缺点是易形成血肿，奋严重出血倾向的患者不宜使用此方法。常见的并发症有出血、血肿、感染、血流量不足，上腔静脉血栓形成，并发气胸、血胸。动静脉内瘘穿刺法：动静脉内瘘是维持慢性血液透析的主要方法，一次内瘘形成后通常可

5、维持4〜5年的血液透析，由于没有体外相连的导管，因此不会发生管子脱落大出血的危险，感染的机会也比较少。内瘘形成后一般不会发生血栓形成和阻塞，患者的肢体可以随意活动，洗澡也不受影响,但每次血透吋要用粗针穿刺血管疼痛感较大，反复一个部位穿刺易发生假性血管瘤。而II老年血液透析患者大多都有动脉硬化、高血脂及肥胖，血管弹性差、血管细、脆、易滑动、穿刺过程中血管易破引起血肿、管壁修复较慢等特点，所以在穿刺带来一定的难度，因此在穿刺时尽量选择年资高，技术水平高的护士，穿刺过程动作要稳要轻，要冇计划地选择动静脉内瘘穿刺点，应先做好皮肤消毒，观察冇无血肿、内瘘是否通畅、周

6、围皮肤是否完好等，严格执行无菌操作。每次透析后注意动静脉内瘘的保护，如用喜辽妥等。1血液透析机及透析器的选择透析机的选择：由于老年患者因疾病的特殊性，在透析中极易引起低血压、抽搐等不适，应尽量安排超滤稳定且有可调钠功能的透析机。透析器的选择：由于老年患者大多伴有心功能不全、心律失常、易低血压等特点，应避免选择面积大、高通量的透析器，应选择面积小1.2m2的透析器。2血流量的设定不伴冇慢性病的老年患者，血流量可根据年龄、性别体重控制血流量在200-250ml/min,伴宵心血管系统疾病的老年患者、持续性低血压患者血流量应控制在150-180ml/min：因血

7、流量过大过快可加重患者的心脏负担，引起心律失常和心动过速等。3透析液浓度根据患者透析中存在的不同问题调节钠浓度，对于高血压患者，可适当调低钠浓度，一•般控制在138-142mmol/L;对于低血压患者，透析中易出现抽筋的患者，可适当调高钠浓度，一般控制在142-148mmol/L。4透析液温度透析液温度一般控制在36-37°C.对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35.5-36.5°C,因为低温透析可以使患者的外周血管收缩，可以使血压适当的提高。对于发热患者也可以适当降低透析液温度。对于高血压患者或在透析中易抽搐的患者，可将透析液温度适当提高，控制在37

8、-37.5°C,因高温可以使外周血管扩张，可以使血压适当的降低，还