经肝动脉介入放射治疗原发性肝癌的护理

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1、经肝动脉介入放射治疗原发性肝癌的护理巫素青（江苏省句容市人民医院普外科江苏句容212400）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0336-02【关键词】肝癌介入放射治疗护理学肝癌在消化系统恶性肿瘤中发病率位居前列，原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌症。随着我国人口的老龄化趋势，肝癌患者的比例有所上升，肝癌在恶性肿瘤中发病率高、进展快、病死率高，由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时多属于中晚期，手术切除率低，经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）是对手术不能切

2、除的肝癌患者最有效的治疗方法。2008年2月〜2011年8月，我科釆用肝动脉介入治疗肝癌59例，临床护理取得了满意效果，现将护理体会报道如下。一般资料.•59例中男35例，女24例，年龄40〜62岁，平均48岁，所有病例均经B超或（和）CT影像学检查确诊，所有病例均表现不同程度的黄疽、肝区疼痛、腹水。1术前护理1.1术前心理疏导患者入院后，护士的热情接待、主动介绍病区环境及医院规章制度，能消除患者的陌生感、紧张感。护士在工作中可以向患者详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性、各种安全措施和成功病例，讲明手术中可能出

3、现的感觉及简单的手术操作步骤，同时做好与家属的沟通，以消除患者因恐惧手术导致的不良心理反应。术前晚可用镇静剂，保证充足的睡眠，以缓解紧张情绪。对于精神紧张的患者，术前30min肌内注射安定10mg。1.2术前基础护理评估患者的情况，全面了解患者的病情，做血、尿、便常规及血小板计数、凝血酶原时间、甲胎球蛋白、肝肾功能检查。手术患者做好双侧腹股沟备皮，练习床上排便，术前6h禁食。嘱术前排空膀胱。1.3预防造影剂过敏反应在术前2h应该做好碘过敏试验，详细询问患者曾经有无过敏史。严格掌握造影剂使用的禁忌证以及造成造影剂不

4、良反应的危险因素，如奋肾功能不全、糖尿病、心脏病、哮喘病史、荨麻疹等，应减少造影剂的用量，尽量不使用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂。而非离子型造影剂在水溶剂中不产生离子，不带电荷。亦可术前联合应用H1受体阻滞剂与H2受体阻滞剂，可以预防造影剂的不良反应。2术后护理及并发症的处理2.1术后心理护理护士应把对患者的同情和关怀延伸到介入室之外,尽力为患者解除生理上的不适，多给予解释安慰，举一些成功病例去鼓励患者。通过随访，了解患者病情变化、使用造影剂及化疗药物后的反位，经过

5、相互交谈加深患者及家属与护士之间的理解、信任、完善护患之间的关系。使患者在消除疑虑的同吋增长了养病知识，更好地配合治疗和护理。2.2密切观察生命体征每2小吋测量1次血压、脉搏、呼吸，如无特殊变化1天后改为4〜6小吋测1次，3天无异常可停测。持续心电监测48小吋，观察心率、心律有无异常变化。2.3穿刺部位的护理穿刺部位加压包扎穿刺点24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。对于凝血机能较差、手术时间过长者，穿刺点压迫吋间要长，要尽量减少活动和引起腹压增加的因素，如咳嗽、大小便等。咳嗽时砬嘱患者用手

6、按压创U，咳嗽频繁者座用止咳药物。穿刺肢体呈外展伸直位8h,绝对卧床休息24h。护士应严密观察局部渗血情况，监测血压变化。注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈吋间是杏延长，穿刺侧下肢奋无疼痛和感觉障碍，及早发现股动脉血栓的形成。2.4发热对于肿瘤患者，发热更有利于调动免疫机能，对机体产生奋利影响。但过高发热可对身体带来一定的损伤，需及吋处理。可给予物理或药物降温。同吋保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多喝水，2000-3000ml/日，防止因人汗导致虚脱，促进毒素的排除，并做

7、好U腔护理。2.5腹痛、腹胀密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌内注射哌替啶止痛。剧烈疼痛者应注意观察腹部情况及全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血、穿孔、胆囊炎等并发症的发生。指导病人行放松疗法，如听轻音乐、分散注意力，及适当给予止痛剂后可缓解。2.6胃肠道反应观察患者恶心、呕吐、排便情况。向患者解释上述现象是正常反应，消除患者紧张情绪。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒总，观察呕吐物的性质、颜色、量，并

8、记录，遵医嘱应用止吐药物。80%的病人呕吐出现于术后当天，持续3-4d，术后可常规使用止吐药3d。术后第二天进流质食物，第三天视患者情况给予高热量、高纤维素、低脂和高蛋白的易消化饮食。同吋要做好饮食管理。2.7肝肾功能损害栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常。对此我们采用保肝药静脉滴注，嘱多卧床休息，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，保证充足睡眠，使患者