作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能

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1、作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能苏坤阳（泉州海峡医院福建泉州362000）【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0456—01精细运动功能的研究摘要目的探讨作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的疗效。方法取200例脑瘫患采用针灸、按摩、运动训练、物理因子疗法，在此基础上配合作业疗法加促通技术，分别于治疗前后采用精细运动功能评估表（FMFM）对患儿进行评定，比较治疗效果。结果治疗3个月后，患儿FMFM评分均较治疗前提高，结论作业疗法加促通技术能显著提高脑瘫患儿精细运动功能，有效促进脑

2、瘫患儿康复。脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）,简称小儿脑瘫，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，部分患者并发有智力低下、癫痫、语言障碍、行为障碍和视听障碍等并发症。由于CP病因和发病机制复杂，临床表现多样,可能伴有多种并发症等，使脑瘫患儿预后与康复治疗成为世界性难题。功能障碍是CP患儿常见症状之一，由于患儿抓握能力、操作能力低下，手眼协调能力差，明显减少了获得外界感觉信息机会，因而认识发育受到影响，使得各种能力不同程度下降。以往康复治疗重视粗大运动功能障碍恢复，而忽视了精细运动功能障碍治疗，影响了手精细运动功能恢复，最终导致H常生活活动能力

3、下降。为此,我院康复科于2009年6月针对精细运动功能障碍CP患儿，开展了作业疗法加促通技术训练，并釆用精细运动功能评估表（FMFM）进行治疗前后评估。现报告如下。I资料与方法1.1一般资料20010年10月〜2013年8月在我院就诊的CP患儿200例，诊断均符合2006年第二届全国儿童康复学术会议的诊断标准。表现为不同程度的脑实质发育不全、脑水肿、脑室扩大、脑白质软化、脑萎缩等。均采用针灸、按摩、运动疗法、物理因子疗法等，冋吋配合作业治疗及促通技术，即由作业治疗师根据患儿不同年龄、适应能力、FMFM测试评估结果，制定详细训练方案。1.2.1促通技术作

4、业治疗前应用Bobath技术中的促通技术手段,以先后顺序促通患儿的视性立直、头立直、坐位立直及坐位平衡。包括头部控制能力促通，上肢负荷体重能力促通，坐位上躯干的稳定和躯干冋旋的促通。（1）对躯干与头、颈部明显屈曲或全身肌张力低而呈头躯干前倾患儿，将患儿骑跨在训练师膝上或大腿上，选择支持患儿上臂、前臂、或手等，将患儿的两肩关节外旋同吋上举，同时治疗师用自己腹部顶住患儿背部，使其脊柱伸展；或让患儿俯卧于治疗师双腿上，选择支持患儿的肩、上臂、肘、前臂或手等部位，使患儿用手掌负荷体重，并维持头与躯干成直线的位置，使患儿克服屈曲，促通抗重力伸展而竖直头部；（2）

5、患儿骑跨背向坐在训练师大腿上，头与躯干保持在一直线上，颜面保持正中位的对称姿势，训练师两下肢交替地屈曲或伸展，使小儿躯干向两侧冋旋。同时针对患儿具体情况进行肩关节前屈、外展、外旋，肘关节屈伸、前臂旋前旋后运动，腕关节腕背伸、手指屈伸、拇指对指及抓拳、释拳等训练，促通吋间总共15〜20min/d。1.2.2作业疗法患儿实施促通技术后，再根据其体力、病情、FMFM评定结果选择不同作业疗法，包括视听觉追踪训练，如视觉追踪摇铃、玩具，让患儿听各种声响，让苏寻找声音方向等；上肢关节活动能力训练，如伸手臂抓握玩具训练；手抓握能力训练，如手抓握、放松方木，拇指与食指

6、捏小丸、小木钉训练；操作能力训练，如方木递交、敲击杯子、逐页翻书等训练；手眼协调训练，如套圈、放小木钉、放形板、串珠子、绘画、折纸等训练；日常生活能力训练，如中立位持奶瓶喝奶、中立位持杯喝水、更衣、系钮扣、鞋带、人厕等训练。作业治疗每日一次，每次40min,90次为一疗程，整个疗程由冋一治疗师一对一进行，同时指导家长掌握简单操作方法，回到家中继续配合训练，每日二次，每次30min。1.3精细运动功能评估量表（finmotorfunctionmeasuresca1e，FMFM）由上海复旦大学儿科医院制定，属于等距量表，适用于o〜3岁脑瘫患儿，可以合理判断

7、脑瘫患儿的精细运动功能水平，并II具有良好的信度和效度。量表分为五个方面45个项0,包括视觉追踪（7项）、上肢关节活动能力（8项）、抓握能力（8项）、操作能力（10项）、手眼协调能力（12项），每项为o〜3分共4个等级。原始满分135分，通过査表换算出具有等距特性精细运动能力分值（FMFM分值），得分0〜100分。以精细运动能力分值作为疗效判定指标。2讨论2.1CP患儿的基本治疗原则是控制或减轻肢体残疾，运动疗法作用为促通神经肌肉功能，纠正身体畸形和功能障碍；针灸、按摩、物理因子疗法等有疏通经络、调整气血、调节肌肉张力及神经递质的分泌、改善血液供应等作

8、用；而作业疗法的作用是改善上肢及手的功能障碍，恢复、改善、增强其能力。以往人们比较重视步行训练