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1、NDT疗法对脑瘫患儿的干预和治疗【摘要】目的探讨神经发育疗法（NDT）对脑瘫患儿具有脑保护作用的转化生长因子Bl（TGF-I31）和神经重塑的影响。方法采取口身前后对照的方法，应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（ABC-ELISA法）分别检测NDT治疗前后脑瘫组血清TGF-P1的水平，同时在NDT治疗前后采用粗大运动功能测试量表（GMFM）对患儿粗大运动进行量化评估。结果脑瘫组NDT治疗前血清TGF-P1水平明显低于脑瘫对照组（P<0.01）,脑瘫组NDT治疗后血清TGF-P1明显高于治疗前和脑瘫对照
2、组（P<0.01）；脑瘫组NDT治疗前GMFM-88项分值明显低于治疗后（P<0.01）；脑瘫组NDT治疗后W三岁脑瘫组GMFM-88项提高值明显高于>三岁脑瘫组。结论TGF-（31水平和GMFM能够更加全面客观评价NDT疗效，为脑瘫早期干预和神经康复计划提供依据和治疗方案。【关键词】脑性瘫痪；神经重塑；转化生长因子神经发育疗法；粗大运动功能测试量表脑性瘫痪（简称脑瘫）是指出生前到出生后1个月内发育时期脑损害或发育缺陷所造成的中枢性运动功能障碍和姿势异常⑴，是儿童严重残疾的主耍神经系统疾病之一。神经
3、发育疗法（neurodevelopmentaltreatment,NDT）是目前治疗脑瘫运动功能障碍的主要方法，粗大运动功能测试暈表（Grossmotorfunctionmeasure,GMFM）可用于评估脑瘫患儿NDT治疗前后的粗大运动改变的效果。近年来文献报道转化生长因子Bl（Transforminggrowthfactor-P1,TGF-31）在缺血缺氧或感染等引起中枢神经系统损伤后发挥着抗炎症和神经保护作用，促进神经功能重塑方面有着重要的作用2叭本研究将生物学因子TGF-31和运动功能测试量
4、表结合起來，探讨NDT作用机制，评价NDT疗效。一、资料与方法1.一般资料:脑瘫组选择2009年3月至20H年7月汉南医院儿童脑瘫康攵科收治的55例脑瘫患者,男30例，女25例，年龄10个月至12岁，平均（4.5±3.4）岁，其中痉挛型32例，手足徐动型12例，混合型12例；其粗大运动功能分级系统（grossmotorfunctionclassificationsystem,GMFCS）示:II级12例，III级24例，IV级14例和V级5例，均符合2004年全国脑瘫会议制定标准叫其对照组随机选择健
5、康体检者25例，男15例，女10例，年龄0〜10岁，平均（4.8±1.6）岁。2.标本釆集：脑瘫组入院时和规范治疗后分别釆集静脉血2ml放入抗凝管川，3000r/min离心15min后，取上层血清置于EP管中，放置一40°C冰箱保存待测；对照组在体检后采集静脉血2ml放入抗凝管中，以3000r/min离心15min后，取上层血清置于EP管屮，-40°C冰箱保存待测。3.方法：（2）采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（ABC-ELISA）检测血清中的TGF-31水平（检测试剂盒购自R&D公司）。（2）神
6、经发育疗法：采用Bobath法，即反射性抑制手法，反射性促通手法和关键点控制和叩击手法（VI岁，30〜60min,1次/d,5d/周,90d/疗程;21岁,lh/d,1次/d,5d/周，90d/疗程）。我院训练方法以Bobath法为主，辅以低频电刺激疗法、药物等综合康复治疗。（3）专业的指定治疗师釆用粗大运动功能测试量表GMFM-88项版本进行运动量化评估oGMFM评估分5个能区，包括88项,分为A卧位与翻身（17项）、B坐位（20项）、C爬与跪（14项）、D站立位（13项）、E行走与跑跳（24项）
7、。每项内容均按4级评分法：0,不能进行；1,少量完成（<10%任务）；2,部分完成（完成10%〜100%任务）；3,全部完成。记录是否需要辅助具和矫形器。GMFM-88值为ABCDE等五个功能目标区分值之和，评分越高，表明粗大运动功能越好。4.统计学处理：数据釆用均数土标准差（x土s）表示，应用SPSS13.0统计软件包进行统计，各组数据用t检验进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。二、结果脑瘫组NDT治疗后血清TGF-P1明显高于治疗前和脑瘫对照组（P<0.01）,脑瘫组NDT治疗前血
8、清TGF-P1水平明显低于脑瘫对照组（P<0.01）（表2）。脑瘫组NDT治疗后GMFM-88项分值明显高于治疗前（P<0.01）（表2）。脑瘫组NDT治疗后W3岁脑瘫组GMFM-88项分值提高值明显高于>3岁脑瘫组（P<0.01）（表3）。表1脑瘫组NDT治疗前后血清TGF-01与脑瘫对照组比较组别例数TGF-卩）兀$土脑瘫组55NDT治疗前26.60土25.13*NDT治疗后82.10±40.98b脑瘫对照组2554.71±13.11注：与脑瘫对照组比较，¥<0.
