脑瘫儿童运动疗法

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1、脑瘫儿童运动疗法张琦北京博爱医院儿童PT科本课程主要内容脑瘫患儿相关基础知识评定内容脑瘫儿童运动疗法临床常用器械2脑性瘫痪（CerebralPalsy）定义“Cerebral”–brainrelated与脑部相关的“Palsy”–adisorderofmovementorposture运动&姿势障碍脑性瘫痪（CerebralPalsy）定义简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常造成脑瘫原因产前因素分娩因素遗传因素:染色体异常难产、脐带绕颈、产伤、妊娠因素:宫内感染、胎盘早剥及新生儿窒息等产

2、后因素X线辐射及药物、多胎颅内出血、、新生儿感染、妊娠、高龄或低龄孕妇新生儿惊厥、核黄疸等脑瘫患儿发生率发展中国家发生率Itis27timesmorecommoninchildof<1.5KGascomparedto2.5KG•低体重儿：35%-40%•代谢异常：5%•感染：5%-10%•先天性脑部异常：5%-10%•产后窒息：9%•宫腔内缺血：5%-10%•遗传/染色体的因素：2.5%•其他如母体因素等22.5%发生率&相关因素发达国家发生率脑室内出血（Intravascularhemolysis,IVH）造成脑瘫原因•脑室周围白质软化（Periventric

3、ularLeukomalacia，PVL)主要运动功能障碍运动发育落后患儿到一定的年龄，却不出现应有的运动能力，即粗大和精细运动发育落后主要运动功能障碍姿势异常身体不对称，身体扭曲变形两手常处于握拳姿势仰卧时，全身过度伸展，下肢伸展甚至呈现严重的“剪刀型”交叉姿势坐姿异常站立时双下肢交叉，尖足后跟不着地主要运动功能障碍运动模式异常运动时非常缓慢、或全身用力，动作不协调、笨拙，有自己不能控制的怪异表情和动作只使用一只手玩爬行时，以兔子跳方式，两脚同时往前；或只用双手爬行；行走时尖足步态主要临运动功能障碍肌肉张力异常–全身僵硬或特别松软–关节活动

4、受限，导致功能动作障碍–全身肌张力忽高忽低，控制姿势困难–患儿经常处于某种固定姿势，自主姿势调整和运动很少其他相关障碍语言障碍喂食困难智能障碍便秘视觉障碍牙体缺损听觉障碍胸闷惊厥睡眠障碍感觉障碍免疫力差发育障碍肥胖行为问题营养不良脊髓神经缺陷萎缩感知问题小头畸形&脑积水临床分型根据肢体受影响数量级部位分类A.单肢瘫B.偏瘫C.三肢瘫D.四肢瘫E.截瘫F.双瘫G.双重性偏瘫临床分型根据运动障碍性质分类根据损伤脑部区域的不同，分为痉挛型：大脑皮质运动区域损伤手足徐动型：基底节损伤共济失调型：小脑损伤混合型：痉挛+徐动弛

5、缓型脑瘫儿童运动发育过程中常见问题肌张力异常状态：痉挛、僵硬或手足徐动（不随意运动）身体推进力和抗重力肌瘫痪（低下）异常运动和姿势完成协调或交替运动困难保持身体抗重力体位困难痉挛型脑瘫特点常见类型,约占75%肌肉痉挛，上肢屈肌痉挛，下肢屈膝、足下垂、内翻或外翻，大腿内收或交叉腱反射亢进，病理反射阳性异常步态：屈髋屈膝步态；尖足、足内翻、剪刀步态、偏瘫步态主动运动少，易发生关节挛缩偏瘫型患儿特点•所有偏瘫患儿到3岁可独立行走•运动障碍伴随感觉和学习障碍•自理能力预后好双瘫患儿特点大多数患儿需各种治疗获得独立行走维持平衡困难，痉挛问题影响行走

6、2岁患儿能保持坐位，4-7岁可行走•手精细功能障碍精细运动控制障碍，如写字或其他任务大多数需手术治疗挛缩和畸形利用辅助器行走四肢瘫患儿特点患儿全身包括躯干各种相关障碍重度运动障碍&相关问题独立生活能力障碍手足徐动特征张力在极高和极低之间变化，肌张力呈动摇性缺乏共同收缩，导致控制姿势困难，身体近端稳定性差面部与四肢出现不随意运动平衡及保护性反应不足•不可控Uncontrolled身体明显不对称•缓慢Slow•扭转Writhing步行时摆动幅度大，姿势保持能力差，易发生关节脱位或半脱位共济失调特征姿势张力比正常低较多，可以平衡反应、自我保

7、护性反应不充分活动且能在重力下保持姿势动作缺乏变化肌肉共同收缩能力差，稳定姿可能有意向性颤抖及突然性动作，势困难尤其是用力或对抗阻力时身体近端稳定性不足，导致不能完成某些动作失调步行特点失调步行.mpg运动技巧障碍，如写字，打字•步态紊乱、步态蹒跚或用剪刀•不稳定声音震颤，表情淡漠混合型特点包括：痉挛、张力低下和共济失调性步态不自主运动伴随痉挛和肌肉无力导致生活自理能力低下上肢受累患儿不能应用辅助具重度&中度痉挛特征重度痉挛中度痉挛•过度共同收缩•变化性张力亢进，静止时相对低；•肌张力不随条件改变而改变被刺激时，张力变高•近身体中心张力大于身体

8、远侧张力•