原位回肠新膀胱患者的护理

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1、原位回肠新膀胱患者的护理潘金菊(江汉油田总医院泌尿外科湖北潜江433121)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)44-0283-01【摘要】目的总结膀胱癌原位新膀胱患者护理的方法。方法对原位新膀胱患者进行术前准备术后护理及新膀胱功能的锻炼。结果患者能自控排尿，正常生活。结论完善的术前准备和术后护理.各引流管的护理及新膀胱排尿功能的训练对患者的恢复.预防和减少并发症的发生具有重要意义。【关键词】膀胱癌回肠新膀胱护理膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，使用回肠代膀胱术，接近正常的生理结构，可经尿道形成高容量.低内压.高顺应性肠管储尿囊的方法［1】通过对

2、新膀胱的冲洗及功能锻炼让患者和正常人一样能有效的自控排尿，让患者在生理和心理上都能接受。膀胱癌患者，做了膀胱全切及原位回肠新膀胱手术，通过治疗和护理，全部康复出院。1术前护理1.1心理护理：多与患者交流，让其尽量学习一些相关知识，为病人提供有关的膀胱癌消息和情感支持，让患者明白手术的必要性。让患者知道术后恢复虽然要较常的时间，但是经过一段时间的康复训练后，可以和正常人一样自控排尿。鼓励患者家属多与患者沟通，多关心他，帮助其克服紧张.恐惧的心理，使其做好心理准备，增强信心，以良好的心态积极配合手术。1.2肠道准备：术前3天使用口服抗生素准备肠道，术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前3

3、天及手术前当天清洁灌肠。2术后护理2.1观察血压.脉搏.呼吸的变化：膀胱癌病人因为术前有血尿往往伴有贫血，经手术创伤后贫血加重，因此要密切观察生命指标，及时发现病情变化，早期进行处理。2.2预防粘液堵塞：冋肠作新膀胱，肠道分泌的粘液容易堵塞尿管，我们用5%碳酸氢钠从造瘘管缓慢推人，每次推人液体量不超过50ml,推入后即行冋抽，推入时用力不可过大，以免影响储尿囊吻合口愈合和加重患者腹痛，反复进行至冲洗液无粘液或絮状物，冲洗过程中观察患者有无腹痛.粘液量.引流液量的变化.冲洗液颜色等。冲洗操作吋要注意严格无菌操作，以免引起泌尿系感染。2.3观察奋无漏尿：由于输尿管冋肠吻合UI漏引起，术后保持双侧

4、输尿管、耻骨后引流管的通畅尤苏重要。术后观察尿液的颜色，分别记录尿量和引流量，以判断冇无漏尿和内出血，通过记录可以了解双侧肾功能及冋肠代膀胱功能[2]2.4胃肠减压的护理：观察胃肠功能恢复情况，保持胃肠减压通畅，观察引流胃液的量及颜色，腹部排气情况。观察有无腹胀。保持口腔清洁卫生，每日U腔护理2次，保持口唇湿润。排气后方可拔出胃管。2.5预防泌尿系感染：病人带奋各种导管已及输尿管插管，异物刺激，加上病人免疫力下降，体质虚弱，很易发生泌尿系感染。病情稳定后取半卧位,利于引流。排气后让患者多饮水，每日饮水2000—一3000ml,可以起到内冲洗的作用，减少感染。2.6预防肺部感染：患者由于手术创

5、伤大，伤口疼痛，不敢咳嗽，容易导致肺部感染，应每2小吋帮助翻身.叩背一次，痰液黏稠者可以定吋作雾化吸入，促进痰液排出。2.7预防压疮的发生：患者由于手术创伤大，伤口疼痛，不愿意翻身，容易发生压疮，我们给患者垫上气垫床，建立翻身卡，定吋翻身。2.8新膀胱功能的锻炼：一般情况下，3周左右拔出尿管，拔尿管的前一周开始夹闭尿管，每30分钟放尿一次，逐渐延长夹闭时间至2小时。观察新膀胱的储尿量，当新膀胱储尿量达200ML吋，即可拔出尿管，以免膀胱内尿液过多引起尿路感染。新膀胱的控尿功能主要依赖于残余后尿道的功能。拔出尿管后指导患者进行排尿训练，每次排尿前先确定膀胱的最高点，护士将手掌置于膀胱最高点，教

6、患者收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿，排尿吋随下降的膀胱用掌心压迫膀胱向下做环形按摩，手法不宜过重，以免损伤新膀胱，每次按摩5分钟。鼓励患者做提肛运动，增强外括约肌功能，提高新膀胱控尿能力。参考文献[1】叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术[M].北京：.人民卫生出版社，2000：323.[2】陆以佳主编.外科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000：435.