原发性高血压患者的治疗

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1、控制体重：体质指数应控制在24以下，可改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚，有利于血压下降；合理膳食：限制钠盐摄入，每日不超过6g，减少膳食脂肪、补充钙和钾盐，多食蔬菜、水果，喝牛奶，限制饮酒，每日饮洒量<50g;适量运动：如散步、慢跑、练太极拳、气功等；保持健康的心态。2.3高血压的药物治疗2.3.1利尿剂：利尿剂的降压机制在用药初期是使细胞外液容量减低、心排血量降低，但持续用药后这种作用减弱，进而使小动脉壁钠含量降低，小动脉对缩血管物质反应性下降，从而使血管扩张，血压下降，适用于轻、中度高血压，尤其是老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗，这类药物可影响血液电解质代谢，用

2、药过程中须注意监测，常用药物有：噻嗪类：氢氯噻嗪12.5〜25mg或氯噻酮25〜50mg口服，每日1〜2次；袢利尿剂：呋塞米20mg口服，每日1次；保钾利尿剂：氨苯喋啶50〜lOOmg口服，每日2〜3次；螺内酯20〜80mg口服，每日2〜3次；礦胺类利尿剂：呼贴巾胺2.5mg口服，每曰1次，一周可降血压高峰，要定期检测尿常规、血清电解质、血尿酸、血糖、血脂等。2.3.2ACEI：主要通过抑制ACE,使血管紧张素II生成减少，冋吋抑制激肽酶，使缓激肽降解减少，从而使血管扩张、血压下降，ACEI可逆转左室肥厚,改善左室重构，具有保护心脏作用，尤其适用于左室肥厚和胰岛素抵抗者，常用药物有：卡托普利，

3、可12.5mg口服，每日2次开始，逐渐增至25mg，每日2〜3次；依那普利或贝那普利2.5mg口服，每日2次开始，可增至10mg，每曰2次，还可选用赖诺普利、福辛普利等，最常见的不良反应是干咳(系因阻断缓激肽降解，使其血浓度增高而作用于呼吸道黏膜所致)，此类药物奋较强的扩张肾小球出球小动脉的作用，可降低肾小球滤过压，肾性高血压者应慎用；具冇潴钾作用，与保钾利尿剂合用吋可致血钾升高，应注意。2.3.3血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):通过阻滞血管紧张素II受体(AT)松弛血管平滑肌，降低血管张力而发挥降压作用，还具冇逆转左室肥厚和血管中层肥厚的作用，常用药有缬沙坦（代文）80mg或氯沙坦（科素

4、亚）50mg口服，每日1次，降压作用好，无干咳，主要适用于ACEI不能耐受者。2.3.4钙通道阻断剂（CB）:通过减少Ca2+跨膜内流，使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，起到降压作用，临床常用药物：二氢毗啶类：硝苯地平10mgU服，每日3次，或用其缓释剂2Omg口服，每日2次，氨氯地平5mg口服，每日1〜2次，其他尚有尼群地平、尼卡地平、非洛地平等；此类药物扩张肾小球人球小动脉的作用强，可提高肾小球滤过压；非二氢毗啶类：维拉帕米40〜80mgU服，每日3次，钙通道阻断剂降压迅速、稳定，适用于中、重度高血压的治疗。2.3.5β受体阻断剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力、降低心排血量、抑制

5、肾素释放而降血压等多种机制发挥降压作用，其降压作用较弱，起效吋间较长（1〜2周），0前常用对支气管收缩作用较弱的选择性βl受体阻断剂，美托洛尔25〜50mg口服，每日2次；阿替洛尔12.5〜50mg口服，每日2次；广泛应用的非选择性β受体阻断剂卡维地洛5〜10mg口服，每日2次，并具有α受体阻断作用，降压效果良好，此类药物适用于轻、中度高血压，可使血浆三酰甘油增加、高密度脂蛋白下降和胰岛素敏感性减低，严重心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病与周围血管病患者禁用。2.3.6αl受体阻断剂：通过阻断突触后αl受体使动、静脉血管均扩张

6、，周围血管阻力下降而降压，常用药物为哌唑嗪，首剂1mg口服，若无明显的体位性低血压，6h后2mgU服，每日2次，对血糖、血脂代谢无不良反应为其优点，但可能出现直立性低血压及耐药性，使用受到限制。3.讨论在高血压旱期阶段，微循环毛细血管硬化和弹性下降反射性地引进全身小动脉痉挛。长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增厚、缺血、缺氧而出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，导致血管壁重构。最后，管壁纤维化和管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进性高血压患者，小动脉壁可在较短吋期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展。周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾

7、的细小动脉最明显，病变最终导致组织、器官的缺血性损伤［1】。参考文献［1］刘恩芹;原发性高血压患者100例诊治情况调查［儿职业与健康;2004年07期.［2］吴锡桂;对我国高血压防治的建议⑴;高血压杂志;1997年02期.