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时间:2018-12-01
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1、控制体重:体质指数应控制在24以下,可改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚,有利于血压下降;合理膳食:限制钠盐摄入,每日不超过6g,减少膳食脂肪、补充钙和钾盐,多食蔬菜、水果,喝牛奶,限制饮酒,每日饮洒量<50g;适量运动:如散步、慢跑、练太极拳、气功等;保持健康的心态。2.3高血压的药物治疗2.3.1利尿剂:利尿剂的降压机制在用药初期是使细胞外液容量减低、心排血量降低,但持续用药后这种作用减弱,进而使小动脉壁钠含量降低,小动脉对缩血管物质反应性下降,从而使血管扩张,血压下降,适用于轻、中度高血压,尤其是老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗,这类药物可影响血液电解质代谢,用
2、药过程中须注意监测,常用药物有:噻嗪类:氢氯噻嗪12.5〜25mg或氯噻酮25〜50mg口服,每日1〜2次;袢利尿剂:呋塞米20mg口服,每日1次;保钾利尿剂:氨苯喋啶50〜lOOmg口服,每日2〜3次;螺内酯20〜80mg口服,每日2〜3次;礦胺类利尿剂:呼贴巾胺2.5mg口服,每曰1次,一周可降血压高峰,要定期检测尿常规、血清电解质、血尿酸、血糖、血脂等。2.3.2ACEI:主要通过抑制ACE,使血管紧张素II生成减少,冋吋抑制激肽酶,使缓激肽降解减少,从而使血管扩张、血压下降,ACEI可逆转左室肥厚,改善左室重构,具有保护心脏作用,尤其适用于左室肥厚和胰岛素抵抗者,常用药物有:卡托普利,
3、可12.5mg口服,每日2次开始,逐渐增至25mg,每日2〜3次;依那普利或贝那普利2.5mg口服,每日2次开始,可增至10mg,每曰2次,还可选用赖诺普利、福辛普利等,最常见的不良反应是干咳(系因阻断缓激肽降解,使其血浓度增高而作用于呼吸道黏膜所致),此类药物奋较强的扩张肾小球出球小动脉的作用,可降低肾小球滤过压,肾性高血压者应慎用;具冇潴钾作用,与保钾利尿剂合用吋可致血钾升高,应注意。2.3.3血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):通过阻滞血管紧张素II受体(AT)松弛血管平滑肌,降低血管张力而发挥降压作用,还具冇逆转左室肥厚和血管中层肥厚的作用,常用药有缬沙坦(代文)80mg或氯沙坦(科素
4、亚)50mg口服,每日1次,降压作用好,无干咳,主要适用于ACEI不能耐受者。2.3.4钙通道阻断剂(CB):通过减少Ca2+跨膜内流,使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低,起到降压作用,临床常用药物:二氢毗啶类:硝苯地平10mgU服,每日3次,或用其缓释剂2Omg口服,每日2次,氨氯地平5mg口服,每日1〜2次,其他尚有尼群地平、尼卡地平、非洛地平等;此类药物扩张肾小球人球小动脉的作用强,可提高肾小球滤过压;非二氢毗啶类:维拉帕米40〜80mgU服,每日3次,钙通道阻断剂降压迅速、稳定,适用于中、重度高血压的治疗。2.3.5β受体阻断剂:通过减慢心率、降低心肌收缩力、降低心排血量、抑制
5、肾素释放而降血压等多种机制发挥降压作用,其降压作用较弱,起效吋间较长(1〜2周),0前常用对支气管收缩作用较弱的选择性βl受体阻断剂,美托洛尔25〜50mg口服,每日2次;阿替洛尔12.5〜50mg口服,每日2次;广泛应用的非选择性β受体阻断剂卡维地洛5〜10mg口服,每日2次,并具有α受体阻断作用,降压效果良好,此类药物适用于轻、中度高血压,可使血浆三酰甘油增加、高密度脂蛋白下降和胰岛素敏感性减低,严重心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病与周围血管病患者禁用。2.3.6αl受体阻断剂:通过阻断突触后αl受体使动、静脉血管均扩张
6、,周围血管阻力下降而降压,常用药物为哌唑嗪,首剂1mg口服,若无明显的体位性低血压,6h后2mgU服,每日2次,对血糖、血脂代谢无不良反应为其优点,但可能出现直立性低血压及耐药性,使用受到限制。3.讨论在高血压旱期阶段,微循环毛细血管硬化和弹性下降反射性地引进全身小动脉痉挛。长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增厚、缺血、缺氧而出现玻璃样变,中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚,导致血管壁重构。最后,管壁纤维化和管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进性高血压患者,小动脉壁可在较短吋期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄,促进高血压的维持和发展。周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变,但以肾
7、的细小动脉最明显,病变最终导致组织、器官的缺血性损伤[1】。参考文献[1]刘恩芹;原发性高血压患者100例诊治情况调查[儿职业与健康;2004年07期.[2]吴锡桂;对我国高血压防治的建议⑴;高血压杂志;1997年02期.
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