原发性高血压的治疗

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1、原发性高血压的治疗【摘要】目的探讨临床中对原发性高血压的治疗。方法临床资料回顾法。结论Ⅱ期与Ⅲ期的高血压病患者必须降到140/90mmHg（18.9/12.0kPa）以下为宜。老年人单纯收缩期高血压病应将收缩压降到160mmHg（21.3kPa）以下为好。【关键词】原发性高血压心脏内科临床资料：自2007～2009年本院共收治原发性高血压患者56人。在人群中进行宣传教育，作必要的血压测量十分必要。从国内1991年全国性血压调查中发现半数多成人（53.5%）原已测血压，在测过血压人群中自己知道患高血

2、压的人，仅占43.9%，在确诊高血压的患者中服药率仅为24.8%，在服药患者中血压降到正常，即达到治疗目标血压水平的人，只占确诊患者的12.4%，甚至有报道只有3%。由此可见，对原发性高血压进行防治宣传工作十分必要。实践证明，对原发性高血压患者进行干预（治疗）大有益处。原发性高血压治疗者5年后总病死率下降57%，和原发性高血压有关的病死率下降53%。国外有人报道，舒张压下降0.667～0.800kPa（5～6mmHg）脑卒中发生率下降38%～42%，冠心病发病率下降14%～16%，心血管病死率下降

3、21%；收缩压从20.6kPa（155mmHg）降到19.0kPa（143mmHg）脑卒中发病率下降37%，冠心病发生率下降20%～30%，心脑血管病总病死率下降13%。国外还发现患高脂血症的人，一旦并发高血压及糖尿病，还吸烟者比正常人的病死率高出18倍。所以说，高血压固然可怕，最可怕的是未采取有效的防治措施。一治疗原则原发性高血压的治疗应遵循以下治疗原则：（1）血压急性短期升高者可以（应）迅速下降；缓慢长期长吭者应缓慢下降。（2）国内原发性高血压会议认为防治的重点为：①轻度高血压；②单纯收缩期高

4、血压。个体治疗降压目标应是“最大能耐受的降压程度，即低于18.7/12.0kPa（140/90mmHg）；在年轻轻度高血压病患者下降到17.3/10.7kPa（130/180mmHg）（3）24小时（白昼及夜间）血压降到安全范围。所谓“安全范围”是指血压在正常范围或正常的高限（130/85mmHg），并无高血压和低血压症状。然而长期原发性高血压，已经并发动脉粥样硬化及（或）冠心病的患者，动脉血压的舒张压以不低于11.3kPa（85mmHg）为好。据国内外研究证明，有冠心病冠脉粥样硬化的患者，舒张压

5、在11.3～12.0kPa（85～90mmHg），冠心病的并发症最少。如果舒张压降至10.7kPa（80mmHg）以下，会增加冠心病的危险性。（4）治疗高血压的并发症和合并症既控制高血压又要防治原发性高血压的靶器官损害。（5）血压非24小时持续升高（白昼升高或夜间升高），可以根据降压药半衰期长短（有效持续时间）服用短效降压药物，根据降压效果决定服药次数与间隔。二降压药物的疗效评价为了全面地防治原发性高血压的危害，必须要求在24小时内完整地使血压下降，即以降压药物作用的谷峰比值（trough-to-

6、peakratio,T:P比值）作为评价指标。企图达到“整日全面治疗”。降压T：P比值计算方法，二次给药（第1次与第2次）的间距终末时血压下降数值除以给药间距中最大血压下降数值，二者均减去安慰剂的降压作用。将定时间歇测得血压值按时间与血压画出曲线，二曲线（安慰剂与降压药）在给药间距终末时血压下降值差作为谷，二曲线间最大血压下降差作为峰，相除之后即得降压T：P值，以百分数表示。降压T：P比值有助于防止“白大衣高血压效应”。降压药物应在峰作用时间保持其谷作用的大部分作用，不少于谷作用的1/2～2/3。

7、长效作用降压药降压T：P比值高，而短效作用降药，降压T：P比值较低。高T：P比值表明在给药间期降压作用波动小，此将有利于保护　终末器官免受损伤。降压T：P比值＜50%降压药物必须每天多次给药，而T：P比值在50%～60%或更高可以每天一次给药。卡托普利的T：P比值为10%～40%，依那普利为40%～80%，赖诺普利（lisinonril,利压定，Listril）为40%～80%，群多普利为50%～90%，硝苯地平控释片（nifedinine-GITS）（拜心同）为60%～80%，苯磺氨氯地平（am

8、lodipine）（洛活喜）为60%～80%，拉西地平（alcidipine）（乐息平），Lacipil为58.5%～80%。短效药物随剂量及次数增加而T：P比值增大。治疗有效的长效缓释片或控释片，75%大于50%，适用于每天1次给药。降压T:P比值达不到50%以上的降压药起不到防止高血压损伤靶器官的效应。三对“阶梯疗法”的评价1978年，国外提出阶梯疗法（Steppedcaretherapy）治疗原发性高血压，从轻度高血压到重度高血压达到有选择地降压治疗。经过10多年的配伍用药变