原发性高血压患者的护理

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1、原发性高血压患者的护理赵姬敏徐春爽(大庆龙南医院循环内科163453)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0337-02【摘要】目的讨论原发性高血压患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察并记录患者血压变化，脑出血患者注意观察神志、生命体征。【关键词】原发性高血压护理原发性高血压病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。1.遗传学说原发性高血压有群集于某些家族的倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压的子女，以后发生

2、高血压的比例增高。2.神经精神学说(交感神经系统活性亢进)人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压，可能与大脑皮质的兴奋、抑制平衡失调，导致交感祌经活动增强，儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关。而交感神经的兴奋还可使肾素释放增多，这些均促使高血压的形成。3.肾素-血管紧张素系统(RAAS)肾小球入球小动脉的球旁细胞分泌的肾素，激活肝脏产生的血管紧张素原(AGT)生成血管紧张素l(ATI)，再经肺循环的血管紧张素转化酶(ACE＞的作用转变为血管紧张素II(ATII)。ATII作用于血

3、管紧张素II受体，使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；并可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。以上机制均可使血压升高。4.钠与高血压流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关。某些影响钠排出的因子，如心钠素等也可能参与高血压的形成。细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋一收缩耦联，使血管收缩反应性增强，平滑肌细胞增生肥大，血管阻力增高。5.血管内皮功能异常血管内皮通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用。内皮细胞可生成血管舒张物质如

4、前列环素(PGI2)、内源性舒张因子(NO)等及收缩物质如内皮素(ET-1｝、血管紧张素II(ATII)等。高血压时NO生成减少，而ET-1生成增加，且血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子反应增强。1.胰岛素抵抗胰岛素抵抗(简称IR)是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。约50%原发性高血压患者存在不同程度的IR。近年来认为胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压的共同病理生理基础。多数认为胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症,而胰岛素的以下作用可能与血压升高有关：①使肾小管对钠的

5、重吸收增加；②增强交感神经活动；③使细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血管壁增生肥厚。7•其他流行病学提示，肥胖、吸烟、过量饮洒等也可能与高血压发生有关。【主要护理问题】(1)头痛：与血压升高有关。(2)冇受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变冇(3)潜在并发症：心力衰竭、脑出血、肾功衰竭等高血压危。(4)焦虑：与血压控制不满意，发生并发症冇关。(5)知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。【护理目标】(1)患者头痛减轻或消失。(2)患者未受伤。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及吋治疗与护理

6、。(4)患者情绪稳定，主动配合治疗及护理。(1)患者了解高血压相关知识，并能养成良好的生活方式、药物治疗依从性好。【护理措施】1.心理护理(1＞鼓励患者表达自身感受。(2)教会患者自我放松的方法。(3)针对个体情况进行针对性心理护理。(4)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，鼓励患者增强信心。(5)解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，冋时告诉患者一般预后良好。2.病情观察及护理(1)观察患者头痛情况，如头痛程度、持续吋间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起或加重头痛的因素。(2)观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即

7、定吋间、定体位、定部位、定血压计。(3)指导避免受伤的潜在危险因素，如避免迅速改变体位、病室内奋障碍物、地面滑等，必要时使用床挡。(4)服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钟情况。(5)脑出血患者注意观察神志、生命体征。(6)脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要吋使用保护性约束具保护患者，避免受伤。3.用药护理(1＞指导患者遵医嘱按吋正确降压药物治疗。(2)密切观察患者用药后的效果及药物副作用。(3)指导患者服药后动作缓慢，警惕直立性低血压的发生。【特别关注】(1)血压的动态监测。(2)用药的观察护理。参考文献[1】王娟.高血压病

8、人的护理体会，《中国保健营养：下半月》2010年第7期.