原发性高血压的治疗

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1、原发性高血压的治疗长寿区人民医院郑兆斌主要内容治疗原则及策略非药物治疗和药物治疗高血压急症的治疗高血压的转诊1234治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险治疗目标一般患者：合并冠心病、糖尿病、慢性肾病者：年龄≥65岁的患者:<140/90mHg<130/80mHg<150/90mHg如能耐受越低越好高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级

2、高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平分类和定义注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

3、和和/或和/或和/或和/或和/或和·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性<55岁；女性<65岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸升高≥10mol/L心血管危险因

4、素靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）eGFR<60ml/min/1.73m2或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L，女性107-124mol/L）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>

5、133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）周围血管病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%其他危险因素、靶器官损害和疾病史情况高血压分级1级2级3级高血压高血压高血压无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危初诊高血压患者评估及启动

6、药物治疗流程图治疗方法非药物治疗药物治疗非药物治疗方法是高血压防治基石合理使用降压药是血压达标的关键非药物治疗限盐减重多运动戒烟限酒心态平收缩压每下降2mmHg，缺血性心脏病死亡率下降7%，卒中死亡率下降10%非药物治疗目标及降压效果药物治疗初诊高血压患者评估及启动药物治疗流程图常用降压药物(A)血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(angiotensionconvertingenzymeinhibitors)血管紧张素II受体拮抗剂ARB(angiotensionⅡreceptorblockers)(B)β受

7、体阻滞剂(β—Blockers)(C)钙拮抗剂CCB(CalciumChannelBlockers)(D)利尿剂(Diuretics)ACEI/ARB血管紧张素原ANgⅠANgⅡAT2受体AT1受体结构重塑器官损伤ACE肾素高血压ACEIANg血管紧张素ACE血管紧张素转换酶AT血管紧张素受体循环组织ARB作用机制拮抗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴心衰、左室肥大、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR

8、B)适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴心衰、左室肥大、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿禁用：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄不引起咳嗽β受体阻滞剂β受体阻滞剂机制：通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等适用对象：轻、中度高血压、心率快的中青年，合并心绞痛、心肌梗死患者禁忌症：严重心动过缓、II°及III°房室传导阻滞、重度心力衰竭、支气管哮喘β受体阻滞剂能够显著降低心血管疾病患