以腹痛为首发症状的非消化系统疾病63例分析

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1、以腹痛为首发症状的非消化系统疾病63例分析周杰飞（山东省莱阳市第二人民医院内科,265200）【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的非消化系统疾病的病因、特点及诊发生。方法选取我院于2012年6月至2014年2月收治的以断程序，增加对腹痛疾病的认识，提高临床诊断率，防止误诊的腹痛为首发症状的非消化系统急诊患者63例，回顾分析以腹痛为首发症状的非消化系统疾病的病因。结果63例患者中急性心肌梗死15例（23.81%），呼吸系统疾病（大叶性肺炎、肺梗死、胸膜炎）13例（20.63%）,肾、输尿管结石11例（1

2、7.46%）;过敏性紫癜8例（12.70%）,糖尿病酮症酸中毒8例（12.70%）,腹型癲痫4例（6.34%）,妇科疾病（异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转）各1例（3.17%）,腹主动脉瘤破裂1例（1.59%）。结论急性腹痛的病因复杂，消化科医生接诊以腹痛为首发症状的患者，思维应不局限在消化系统疾病，详细的病史，细心的体检，相关的实验室资料，必要的影像学检查及合理的综合分析仍然是建立正确诊断的最好方法。【关键词】腹痛；诊断；病因腹痛是临床常见的症状之一，多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由

3、胸部疾病及全身性疾病所致。对腹痛患者必须细致的询问病史，认真全面的体格检查和合理的辅助检查，全面分析，才能确定病变的部位、性质，对病因作出正确的诊断。不少患者因初诊时症状不典型而在首诊时不能明确诊断。若不进行密切观察将会延误诊断和治疗，一旦延误诊治，将会给患者带来严重危害，甚至导致患者死亡。现将2012年6月至2014年2月木院住院确诊为非消化系统疾病63例患者的病因和诊断步骤报道如下。1临床资料1.1一般资料2012年6月至2014年2月木院住院确诊为非消化系统疾病63例患者，其中男性患者28,女

4、性患者35例。年龄28-86岁，平均年龄52.6岁。诊断明确时间6h-27h,平均12h。1.1临床表现患者均以腹痛为主诉就诊，发病至就诊吋间0.5〜29h,平均就诊吋间6.2h,腹痛部位：上腹部33例，脐周11例，下腹部8例，全腹部11例，腹痛性质：持续性隐痛26例，阵发性绞痛11例，胀痛11例，钝痛26例，撕裂样痛1例，伴随症状：发热15例，恶心、呕吐27例，胸闷20例，咳嗽13例。1.2辅助检查所有患者均进行血、尿、大便常规、生化全套、心电图、X线胸片、腹部彩超等常规检查，结合患者病史特点，其

5、中行心肌酶、肌钙蛋白检査15例，行胸部CT检査13例，行胸腹部增强CT检査1例。1.3诊疗结果本组63例患者，均以腹痛待查入院治疗，确诊后，其中急性心肌梗死15例（23.81%），呼吸系统疾病（大叶性肺炎、肺梗死、胸膜炎）13例（20.63%）,肾、输尿管结石11例（17.46%）;过敏性紫癜8例（12.70%）,糖尿病酮症酸中毒8例（12.70%）,腹型癫痫4例（6.34%）,妇科疾病（异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转）各1例（3.17%）,腹主动脉瘤破裂1例（1.59%）。明确诊断后转相应科室继续治疗

6、，除1例老年急性心肌梗死及1例腹主动脉瘤破裂死亡外，其余均痊愈出院。2讨论2.1腹痛的临床诊断思路腹痛是患者就诊中最常见的主诉之一，急诊病人中约30%[1]是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。腹痛主要由腹腔内脏器引起，但由于神经反射作用，许多腹腔外疾病也可引起腹痛，冇报道腹腔外疾病引起的急性腹痛占12.01%[2】，作为一名医生，在诊断中应注意以下几点1、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤苏腹部

7、体检尤为重要。2、首先应熟悉常见急性腹痛病谱，区别需手术的腹部疾病和不需手术的腹部疾病，在考虑急腹症吋、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。3、判断是否全身性疾病的腹部表现，如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。4、判断原发病在腹腔内或腹腔外腹腔外疾病可奋急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等5、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症，6.妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴冇月经改变史和阴道出血等症状。7、在诊断中有全面、跨学科的意识，思维不局限，

8、应注意少见病、发病率低的疾病，做到不漏诊、不误诊。病人以腹痛就诊，详细询问病史，注意伴随的症状。，细心的体检，相关的实验室资料，必要的影像学检查及合理的综合分析仍然是建立正确诊断的最好方法。2.2熟悉各科疾病腹痛的特点急性腹痛的产生可由腹内、腹外、或全身性、代谢性疾病引起。它可及到内、外、妇、儿各个专业或消化、泌尿、生殖、呼吸、心血管等各个系统，但不同专科的腹痛有各自不同的特点。一般内科腹痛的特点是腹痛的部位不太明确，疼痛的性质比较含糊。患者常感全腹疼痛，可有发热；但