胃液的采集及检查

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1、胃液的采集及检查孙梅马淑清毕艳妮(山东省威海市立医院264200)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0375-021标木采集①试验前1天停用影响胃酸分泌的药物，如抗胆碱脂类及碱性药物等。②试验前晚8h后禁食、禁饮、禁烟。有胃排空迟缓者，则在试验前1〜2天患者拟进流质饮食。③由受试者空腹染姿，插管抽取胃液。弃去残余胃液，连续抽取lh胃液作为空腹胃液标木，计量，以此测基础胃酸分泌量(basalacidoutput,BAO)。④肌肉注射五肽胃泌素，然后每15min留1份标木，共留取4次分别计量送检。2一般性状检查

2、(1)量正常空腹8h后胃液残余量为50ml,若大于100ml为胃液增多,多见于十二指肠溃疡、卓-艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻。胃液量少于10ml为胃液减少，见于胃蠕动功能亢进，萎缩性胃炎等。(2)外观正常空腹胃液为无色透明，无食物残濟。抽胃液伤及胃粘膜可混有鲜红血丝。胃炎、溃疡、胃癌等呈深浅不同的棕褐色。咖啡残渣样，提示胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等。胃液混有新鲜胆汁呈黄色，放置后则呈绿色。3化学检查3.1胃酸分泌量测定(五肽胃泌素胃酸分泌试验)基础酸排量(basalacidoutput,BAO)：吞管后先将残余胃液弃去，

3、然后连续抽取lh胃液为基础胃液，测定其量和可滴定酸，计算出基础胃酸排泌量；最大胃酸分泌量(maximalacidoutput,MAO)：取五肽胃泌素注射后1小时的4个标木，分别计算每个标木的胃酸分泌量，4次胃酸分泌量之和即为MA0；高峰胃酸分泌量(peakacidoutput,PAO)：取上述4个胃液标木中最高两次胃酸分泌量之和乘以2即为PAOo生理状态下BAO3.9±1.98mmol/h,很少超过5mmol/h；MAO3〜23mmol/L，女性略低；PAO20.6±8.37mmol/h,BAO/MAO：0.2。五肽胃泌素胃酸分泌

4、试验异常，表现为胃酸分泌增加或降低。胃酸分泌增加：①十二指肠溃疡，BAO常超过5mmol/h吋，对十二指肠溃疡奋诊断意义；PAO>40mmol/h吋，高度提示十二指肠溃荡合并脊出血、穿孔等并发症；十二指肠溃疡手术后，BAO与PAO值均冇所下降，若BAO仍〉5mmol/h，MAO〉15mmol/h吋，应考虑溃疡复发的可能。②卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征或称胃泌素瘤，BAO升高常〉15mmol/h,MAO常〉15mmol/h，BAO/MAO比值〉0.6。五肽胃泌素胃酸分泌试验对诊断卓-艾综合征有重要价值。胃酸分泌减少：可见于胃溃疡、胃癌、胃

5、炎及恶性贫血。3.2乳酸测定乳酸增高见于胃癌，其次为幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃炎、慢性胃扩张等，常冇乳酸增加。乳酸含量达5g/L时，定性试验为阳性。3.3隐血试验正常胃液不含血液。当患急性胃炎、胃溃疡、胃癌时，可有不同程度的胃出血而使隐血试验呈阳性，连续多次检查为阳性者有意义。3.4胆汁测定正常胃液无胆汁。胃内出现胆汁使胃液呈黄色。如每份标本中均有大量胆汁则为病理现象，由十二指肠张力相对增高，幽门闭锁不全所致，十二指肠乳头以下梗阻时更为明显，通过测定胃液中有无胆红素来证实，如胆红素阳性，说明有胆汁反流。3.5酶测定①胃蛋白酶：可判断胃的分泌功能，十二指肠球

6、部溃疡患者胃蛋白酶含量明显增高，恶性贫血及胃癌病人胃蛋白酶分泌下降。②乳酸脱氢酶(LDHh胃液LDH活性约为血清1/2,不受血清活性浓度影响，胃溃疡、胃炎、胃癌均有不同程度升高，胃癌可高达对照组6倍，阳性率可达90%。③β一葡萄糖脊酶(β—GD):胃液β—GD活性〉700U者应疑为异常。胃癌患者β—GD升高的阳性率达64%〜93.7%,其中以胃腺癌组最高，胃切除后的胃酸缺乏症、部分恶性贫血及少数胃及十二指肠溃疡，胃液β—GD活性也可升高。4显微镜检査4.1细胞①红细胞：正常胃液中无红细胞，出现大量红细胞，提示

7、胃部可能有糜烂、溃疡、恶性肿瘤。②白细胞：正常胃液可见少量白细胞，约100〜1000个/μl,以中性粒细胞为主，胃粘膜炎症等白细胞常〉1000/μl。③上皮细胞：胃粘膜炎症吋可见柱状上皮。④癌细胞：镜检时见有大小不均、形态不规则、核大、多核的成堆细胞、染色质粗糙，应高度怀疑癌细胞，需做进一步检査。4.2细菌①八叠球菌、酵母菌：为革兰阳性球菌，一般无致病力，高胃酸而又有食物潴留吋可找到，如消化性溃疡及幽门梗阻。②博-奥杆菌：为革兰阳性嗜乳酸杆菌，见于胃酸缺乏合并幽门梗阻，对胃癌诊断冇价值。③抗酸杆菌：由肺结核病人将含有结核杆菌的痰液咽入胃内所致。④

8、幽门螺旋杆菌：为革兰阴性杆菌，呈S形、海鸥状弯曲，可