《心电图负荷试验》ppt课件

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1、心电图负荷试验青岛市海慈医疗集团于小林Tel:13969724839E-mail:13969724839@126.com第一节运动心电图活动平板运动试验（ECGtreadmillexercisetest）心电图平板运动试验属于分极运动试验，它是通过次级量或级量运动，诱发冠状动脉病变所致的心肌缺血，用于诊断冠心病活动平板运动试验的方法让受检查者在有能动调节坡度和转速的活动平板车上行走，按预先设定的方案进行。每3分钟自动调节一次坡度和速度。总趋势是坡度越升越陡，转速越来越快。一般分为7级。达到终止标准时停止运动。目前国内普遍采用的方案是Bruce分级标准和

2、改良的Bruce方案。方法分级运动试验（Gradedexercisetest）是根据症状限制性和心率限制性相结合来评判的。心率预计标准按年龄来计算次极量运动试验是以最大心率的85%为标准(相当于：195-年龄)。方法运动前后采用持续性心电监护和间断的血压监护方法。心电监护采用12导联同步描记的监护导联的方式，又称改良的体表心电图导联连接方式。电极的粘贴位置与常规体表心电图类似，但局限于躯干部位，便于运动。平板运动试验电极的粘贴位置检查步骤1．检查时间应在进餐前或饭后2小时以上；2．运动前记录卧位、坐位或立位12导联心电图、血压各一次，运动中与3分钟及运

3、动结束后每1分钟分别记录12导联心电图与血压各一次，观察至运动结束后8分钟。如仍有心电图改变，应观察至ST-T恢复到运动前状态。3．医师和心电图技术员在运动中密切观察受检查者的临床情况，如有无心绞痛、头晕头痛、气喘及体力耐受等。注意事项（1）试验时必须有熟练掌握心肺复苏技术的医师、护士和技术员在场。（2）应备齐心肺复苏的药品及设备，如除颤器、心内注射器等。（3）试验前应详细询问病史，进行必要的检查，以排除其他严重疾病，严格掌握适应症。（4）试验前应向受检者详细介绍试验方法、目的及可能发生的不适，遇到不适应及时告诉医师。注意事项（5）开始运动和终止运动

4、都要掌握逐渐进行，避免一开始就猛烈运动或试验结束时突然停止运动。以防发生心脏意外。（6）运动中医师应密切观察患者有无不良反应，严密监测血压，技术员应及时观察心电图变化。（7）如发生严重反应，立即就地抢救，病情稳定后可住院观察或进一步治疗。终止标准①已达到预计的目标心率；②出现典型心绞痛；③出现缺血型ST段抬高与下降；④出现严重心律失常(频发室性早搏、室性心动过速、高度房室传导阻滞、双支阻滞)；⑤血压较运动前下降≥10mmHg或收缩压≥210mmHg；⑥出现头晕，步态下稳；⑦下肢无力，不能继续运动。阳性评定标准1．运动中出现典型心绞痛；2．运动中或运动后

5、心电图出现ST段水平型或下斜型下降≥0.10mV，原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.10mV以上；3．ST段呈损伤型抬高≥0.20mV。禁忌症1．不稳定型心绞痛；2．急性心肌梗死初期；3．严重心律失常，包括高度以上窦房传导阻滞、房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、窦性停搏、Lown分级较高级别的室性早搏及室性心动过速等；4．左心功能不全及失代偿性心力衰竭；5．重症高血压病或高血压尚未满意控制者；6．冠状动脉造影显示三支或左主干冠状动脉严重病变者；7．合并其他心血管疾病；禁忌症8．药物影响或中毒尚未恢复者；9．电解质紊乱，

6、尤其是低血钾未纠正者；10．安装固定频率心脏起搏器后；11．近期发生的快速型心房扑动或心房颤动；12．各种严重的急慢性疾病，尤其是肺功能不全者；13．严重的运动系统疾病不能进行此项检查者。临床应用评价1．诊断隐匿性冠心病根据国外大系列的活动平板运动试验与冠状动脉造对照分析，对冠心病诊断的敏感性为56%～81%，特异性为72%～92%，假阳性率5%～10%。进一步分析，单支病变的阳性率为61%，三支病变或左干病变加二支病变的阳性率为93%。在运动试验阳性的无症状者，5年内发生显性冠心病是试验正常者的13.6倍。运动试验阴性的冠心病者中，92%为右

7、冠状动脉及回旋支病变。一般病变程度轻，或者虽较重，但有良好的侧支循环。2．急性心肌梗死恢复期运动试验通过急性心肌梗死恢复期运动试验，可以检出残存心肌缺血，为进一步介入治疗筛选病例。同时，也可以帮助指导患者出院后的日常生活活动及估计其预后。假阳性反应的因素①青年及中年女性多见；②洋地黄及其他抗心律失常药物的影响；③电解质紊乱；④饱餐以后；⑤过度换气；⑥胸廓畸形；⑦贫血；⑧心房复极波影响；⑨体位变化等。假阴性反应的因素①抗心绞痛药物的应用；②运动量不足；③有陈旧性心肌梗死或仅有单支(多见于右冠状动脉)病变者，假阳性率为12～27%，特别是男性多于女性并发

8、症文献报告运动试验导致死亡的发生率为0.24～1.0/10000。危及生命的并发