负荷试验教学ppt课件

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1、心脏负荷试验内科心组、方全2000年5月心脏负荷试验目的：是否存在缺血心肌？心肌是否有功能？心肌是否存活？负荷试验的原理负荷方式增加心肌氧耗：运动、多巴酚丁胺造成心肌盗血：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺评价方法：心电图运动试验：ST段变化－电多巴酚丁胺超声负荷试验：室壁矛盾运动－功能心肌核素显像：可逆性灌注缺失－血流？正电子发射试验：血流代谢不匹配－代谢影像负荷试验的药物使用(血管扩张剂－潘生丁和腺苷)潘生丁（Dipyridamole〕能抑制细胞摄取冠脉强力扩张剂腺苷（adenosine〕。对狭窄冠脉的扩张作用较弱造成心肌

2、灌注不均匀。潘生丁和腺苷的副作用少见，但可能造成哮喘或COPD患者支气管严重痉挛。此时可选多巴酚丁胺负荷试验。腺苷与A2结合使cAMP增加血管扩张心率轻度加快SBP和DBP中度下降冠脉盗血半衰期2－10秒。禁忌症：高度AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。潘生丁抑制腺苷摄取、抑制腺苷分解腺苷增加细胞内cAMP增加产生作用。静脉给药2分钟后药物到达最大作用，持续>30分。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。哮喘病人禁用（次黄嘌呤核苷〕（次黄嘌啉〕（婴粟减〕腺苷作用机理影像负荷试验的药物使用(多巴酚

3、丁胺－Dobutamine)大计量(20to40g/kg/min)能加快心率、升高收缩压、增加心肌收缩力。增加冠脉血流(2-3倍)不如腺苷或潘生丁明显。半衰期120秒。副作用常见，主要为：恶心、焦虑、头痛、颤抖、室早、房早、室上速、非持续性VT、胸痛和心绞痛(8%)。仍属安全。可用于哮喘病人。运动试验和负荷试验运动试验心脏负荷试验心脏负荷试验和运动试验心电图运动试验：诊断缺血性心脏病应用最广的负荷试验，价廉。铊201和锝99标记的Sesta-Mibi扫描：（1〕可与运动结合。（2〕多与潘生丁或腺苷结合。适合于部分因

4、为周围血管或肌肉骨骼病变无法运动的患者。超声负荷试验：大多与多巴酚丁胺结合，可用于有哮喘病史的患者。心肌缺血的心电图表现1，PQ交界；2，J点；3，J点后80ms；运动试验阳性的ECG表现StressImagingStudies（影像学负荷检查〕与心电图运动试验相比适合影像学负荷检查的患者为:CLBBB,Pacedrhythm,WPWetc.ST>1mmatrest,Unabletoexercise,AnginawithpriorRevascularization.正常状态VLAHLASA负荷重分布女性41岁，运

5、动6分ST压低4mm，冠脉造影正常，此核素正常对角支病变引起的可逆性中度前壁缺血（TL负荷试验〕VLAHLASA负荷重分布VLAHLASA负荷重分布LAD近端狭窄所致重度可逆性缺血（TL负荷试验〕ECG运动试验指征男性非典型缺血性胸痛的诊断。冠心病患者的心脏状态和预后。冠心病患者无并发症心梗后近期（出院前或出院后近期〕的预后和心脏状态。CABG或PTCA后患者的心脏状况。患者症状与运动相关反复发作心律失常。某些先天性心脏病患者的心脏状况。植入频率反应起搏器后的效果。心电图运动试验（绝对禁忌症〕急性心梗2天内;严重心律

6、失常；严重AS;有症状HF;急性PE;急性心肌炎或心包炎;急性主动脉夹层。心电图运动试验（相对禁忌症〕左主干病变;中度AS;电解质紊乱;SBP>200mmHg;DBP>110mmHg;心动过速或心动过缓;高度AVB肥厚性心肌病或其他类型流出道梗阻;精神或体力障碍;心电图运动试验危险性:心肌梗死和死亡1/2500试验。年龄、性别最大预测心率的85％为目标。结果以预计METs值报告(1MET相当于3.5ml/kgpermin氧耗，即坐位或休息状态下的氧耗)。心电图运动试验（终止试验的绝对指征〕SBP下降>10mmHg，

7、伴缺血;中到重度心绞痛;共济失调（ataxia〕加重;头昏或晕厥感;循环不良体征;技术障碍;持续VT;没有Q波的导联出现ST抬高。心电图运动试验(终止试验的相对指征〕SBP下降>10mmHg，不伴心肌缺血;SBP>250orDBP>115mmHg;ST压低>2mm;显著电轴偏移;多源室早,三联室早,室上速,心脏阻滞或缓慢心律失常,束支阻滞或室内传导阻滞；胸痛加重;症状严重。心电图运动试验敏感性:68%;特异性:77%影响试验结果的其他因素:地高辛:25-40%患者出现ST段异常压低。倍他受体阻滞剂:最好逐渐停用48小

8、时。降压,扩血管,硝酸脂类,氟卡胺。LBBB:RBBB:左室肥厚:造成较多假阳性。静息时ST段压低:使ST进一步显著压低。极量运动时不同METs的临床意义1MET休息2METs平地行走2mph4METs平地行走4mph<5METs预后差，10METs药物治疗预后如CABG13METs不论其他运动反应预后极佳18METs优秀耐力运动员20METs