《心电图运动试验》PPT课件

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1、心电图运动试验仙居人民医院王旭航运动试验的类型等长运动（Isometric,静态运动），对左室压力负荷＞容量负荷。等张运动（Isotonic,动态运动）心脏以容量负荷增加为主。心血管反应与参与运动肌肉的数量和运动强度成比例。阻力运动（等长及等张运动结合）。运动强度分类极量运动试验运动量逐渐增加，耗氧量达最大，达按年龄预测心率的100%次极量运动试验达极量运动心率的85-90%目标心率=（220－年龄）x90%症状限制性运动试验因出现心肌缺血症状或证据而终止运动最大氧摄取（VO2max）呼吸功能正常时，运动过程中个体从吸入的空气中摄取的最大氧量是测定心血管对运动适应性和运动量的最好

2、指标。可用代谢当量（MET）来表示。1MET即休息时每分钟每公斤体重耗氧的毫升数，约为3.5ml/kg/min。受年龄、性别、运动习惯、遗传及心血管临床状况的影响。VO2max的影响因素年龄：15－30岁VO2max达到最大值性别：女性VO2max比男性低。运动习惯：体力活动对VO2max有影响。卧床3周后，健康男性VO2max下降25%。遗传：不同的遗传背景不同，VO2max有变异性。心血管临床状况：VO2max与心血管系统病变程度密切相关。如何计算VO2maxVO2max等于最大心输出量与动静脉氧差的乘积。心输出量等于心率乘每搏输出量，每搏输出量只增加到一个固定水平，所以VO

3、2max直接与心率相关。运动中最大动静脉氧差（随运动增加而增加）的生理极限为15-17%；所以，如果运动达到最大负荷，VO2max可用于估计最大心输出量。心率反应即刻反应是迷走张力降低导致的心率增加。随后交感神经兴奋心率继续增加。运动试验中，心率与工作负荷、VO2max呈线性增加。动脉血压的反应收缩压随运动增加而增加，是心输出量增加的结果舒张压通常保持不变或轻度降低。在最大运动负荷后，通常收缩压下降。运动突然终止，一些健康患者由于静脉储血而使收缩压突然下降试验准备试验前3小时禁食、禁烟。运动试验的目的如是为诊断，应停用某些药物（尤其是β阻滞剂）应简要询问病史和体检记录受试者休息时

4、标准12导联心电图，记录立位心电图和血压，以除外血管调节异常和体位改变所致ST段压低。向病人作详细的解释，说明检查过程、危险性和可能的并发症皮肤准备目的：减小皮肤阻抗，降低信噪比。备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂纸轻轻打磨表皮。安全性多项研究证实：每10,000名冠心病患者中有10名发生急性心肌梗死或死亡。心肌梗死后和恶性室性心律失常患者危险性更大。签署知情同意书。应在受过专业训练医生的监测下进行，应配备电除颤和必要的急救药品。运动试验的禁忌征绝对禁忌征（一）急性MI（2天内）高危不稳定性心绞痛引起血流动力学障碍的不能控制的心律失常活动性心内膜炎引起症状的严重主动脉狭窄失代偿性

5、心力衰竭绝对禁忌征（二）急性肺栓塞或肺梗塞急性非心源性异常可能影响运动或被运动加重（如感染、肾功能衰竭、甲状腺机能亢进）急性心肌炎或心包炎身体缺陷不能进行安全和足够的运动试验不能获得知情同意书相对禁忌征左主干或相当左主干狭窄中度狭窄性瓣膜病电解质紊乱心动过速或心动过缓不能控制的心房颤动肥厚性心肌病精神障碍不能合作高度房室传导阻滞运动试验的方案Bruce注：1英里＝1.61kmModBruce分级时间min能量需要速度km/h坡度%摄氧量ml/kg.min代谢当量METSsA23.%1.02.40B27.02.02.43C211.23.22.746Ⅰ317.55.02.7410Ⅱ3

6、24.57.04.0212Ⅲ335.010.15.514Ⅳ346.513.36.7616Ⅴ356.516.18.0518终止运动试验的指征绝对指征（一）无病理性Q波的导联出现ST段抬高≥1.0mm（V1及aVR导联除外）随运动增加收缩压较基线水平下降>10mmHg，伴随其他缺血证据。中－重度心绞痛（3-4级）；绝对指征（二）出现中枢神经系统症状如：共济失调、头晕、晕厥先兆灌注不良的征象：紫绀、苍白持续室性心动过速ECG及血压监测出现技术故障患者要求终止试验相对指征（一）ST段水平或下斜型ST段压低>2mm或显著的电轴偏移随运动增加收缩压较基线水平下降>10mmHg,不伴随其他缺血

7、证据进行性胸痛相对指征（二）疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛或跛行除持续性室性心动过速外的其他心律失常一般表现（见下）高血压反应（收缩压>250mmHg及／或舒张压>115mmHg）新出现不能与室速相鉴别的室内阻滞运动试验临床反应运动试验中出现的典型心绞痛提示冠心病症状比ST段压低更有预测价值。血液动力学反应运动中的血压血压取决于心输出量及外周阻力运动中可出现血压的异常升降运动引起低血压与心肌缺血有关时，预后差，提示左主干或三支病变的阳性预测值是50%运动中心率长期卧床、贫血、代谢异常等