主动脉夹层患者行杂交手术治疗的围术期护理

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1、主动脉夹层患者行杂交手术治疗的围术期护理武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022摘要：对38例复杂型B型主动脉夹层患者实施杂交手术治疗，结果38例患者均成功接受动脉转流并腔内血管覆膜支架楨入，术后复查大动脉CTA均无支架内漏及人造血管堵塞等情况发生，切口愈合良好。随访至今均存活。提示对此类患者，做好充分的病情评估，手术方式的选择，术前做好生命体征的观察、疼痛的监测和控制，术后还需做好祌经系统、呼吸系统监护，细致的病情观察，及时发现和处理并发症，保证患者安全。关键词：主动脉夹层；杂交手术；围手术期护理Abstract：38c

2、asesofmodalitiesinpatientswithtypeBaorticdissectionhybridsurgerytreatment，theresultsof38patientsweresuccessfullyacceptedarterialbloodvesselsinsidetheflowandlumeniscoatedstentimplantation,thepostoperativereviewaortaCTAnostentandartificialbloodvesselblockingleakage

3、happens，suchasincisionhealedwell.Follow-up,allhassurvived.Tipsforsuchpatients，tomakesufficientconditionassessment,thechoiceofsurgicalapproach,preoperativeobservationofvitalsigns,pain,monitoringandcontrol，stillneedtodoagoodjobinthenervoussystem,respiratorysystemaf

4、tercare，carefulobservation,timelydetectionandtreatmentcomplications，ensurethesafetyofpatients.Keywords：aorticdissection；Hybridoperation；Perioperativecare主动脉夹层是临床常见的心血管灾难性事件之一，其发病率及病死率高。治疗方法主要是手术治疗或腔内支架置入行破口封堵。其中对于复杂B型主动脉夹层，因其破U位置特殊，单纯介入有造成头臂血管封闭危险。传统的治疗方法是开胸手术，直视

5、下植入象鼻支架，并头臂血管重建。随着介入技术和新型器械的不断发展，主动脉腔内修复术的应用范围越来越广泛，针对复杂B型主动脉夹层，通过传统手术和腔内技术的结合，即所谓的“杂交手术”(HybridOperation),可成功解决这一难题［1］。2014年1月一2015年12月，我院采用杂交手术治疗38例主动脉夹层患者，并给予精心护理，取得满意效果。现报告如下1、资料与方法1.1临床资料：本组患者38例，男29例、女9例，年龄32-65岁。患者均因突发胸背痛急诊入院，行急诊主动脉CT检査确诊为主动脉夹层StandfordB型。

6、1.2方法本组患者均采用杂交手术治疗，先送手术室在全麻下先行右侧锁骨下动脉经人造血管材料至左侧颈总动脉及左锁骨下动脉搭桥，后送介入中心经股动脉切开行主动脉腔内覆膜支架植入。手术吋间3.5-7h。术后给予镇静、控制血压与心率、预防感染等对症等治疗。2.结果本组患者术后麻醉清醒后均能配合治疗，其中2例术后出现意识障碍，1例患者出现肾功能衰竭，2例出现术后出现左下肢肌力差，给予对症治疗与护理后，均恢复良好。术后2周复査主动脉螺旋CT示血管内支架无内瘘及移位，支架远端主动脉真腔扩大、假腔明显缩小。本组患者住院5-12天好转出院。

7、随访至今，情况较好。2、护理2.1术前护理2.1.1入院沟通：主动脉夹层患者一般发病急，疼痛重，患者易发生烦躁，不配合治疗等负面情绪，使血压升高，心率加快。护理人员应陪在患者身边，给予精神安慰，主动介绍病室环境、监护S的。要态度和蔼，耐心倾听患者主诉，对患者进行治疗与护理吋要技术娴熟，让患者奋安全感和信任感。也可通过暗示、说服等让患者学会放松转移自身注意力。2.1.2血压心率观察：血压及心率的控制对主动脉内膜进一步撕裂甚至破裂有着至关重要的意义。严密观察患者意识、心率、心律、脉搏、呼吸及血压的变化，同一时间内测四肢血压，

8、注意两臂血压差及上、下肢血压差的变化。对于B型夹层，受累部位为主动脉弓、左锁骨下动脉开口，所以左上肢血压有可能受血流动力学影响不能反映真实情况。一般要持续监测右侧上肢血压。根据血压和心率调节用药剂量，使收缩压保持在100-110mmHg,心律保持在70-90次/分，尿量30ml/h。2.1.3疼痛的观察：疼痛是主动脉