临床护理路径在食管癌围术期快速康复外科护理中的应用

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1、临床护理路径在食管癌围术期快速康复外科护理中的应用杨艳中春梅（川北医学院附属医院胸心外科四川南充637000）【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0301-02【摘要】目的开展临床护理路径在食管癌围术期快速康复外科护理的应用。方法由医护人员共同制订了适用于食管癌外科快速康复流程的临床护理路径，并应用于食管癌围术期。结果食管癌患者术后并发症发生明显减少，肠道排气时间缩短，排便时间显著提前，体重下降较小，缩短了住院时间，减少了住院总费用，增加了患者满意度。结论临床护理路径在食管癌围术期快

2、速康复外科护理的应用只有显著效果。【关键词】临床护理路径食管癌围手术期快速康复外科护理应用食管癌是川东北地区高发疾病之一，我科年均开展食管癌手术千余台次，怎样在食管癌患者围术期采取一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复，提高生存质量，是近年来我科的主要研究方向［1］。为保证护理工作在快速康复外科流程中更加标准化，我科由医护人员共同制订了适用于食管癌外科快速康复流程的临床护理路径，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2012年1月到2012年12只食管癌手术患者65例，木组男46例，女19例;

3、年龄42—78岁;手术切除64例，切除率99%;病变位于食管颈段2例，胸上段3例，中段38例，下段12例及贲门癌10例；癌肿长度2〜11cm。按国际抗癌联盟（UICC）规定的TNM分期标准，食管癌1期3例，1IA期10例，1IB期35例，III期13例，IV期4例。按入院时间分为对照组（30例）和观察组（35例），两组年龄、性别比、文化程度、经济状况、食管癌部位及分期、治疗方法比较，差异无统计学意义（P〉0.05＞。2实施内容及方法对照组患者釆用常规外科护理，实验组则采用快速康复外科护理临床护理路径。2.1食管癌外科快速康复流程临床护理路

4、径2.1.1入院后办理入院手续；合理安排床位；填写入院评估表；介绍住院环境、主管医生责任护士，发放护理路径表，做好解释。2.1.2术前1一2天全程陪检，协助术前检查；做好心理护理；术前戒烟酒；练习腹式呼吸、有效咳嗽；告知患者及家属围术期护理计划；术前备皮、备血、禁食水10〜12h;术前留置鼻喂养管、尿管；应用镇静药。2.1.3手术当tl患者去枕平卧6h,清醒、血压平稳后改半卧位；多参数心电监测；应用镇痛泵；协助患者床上被动运动；口腔护理；会阴护理；全量补液。2.1.4术后1天协助温水漱口、面部清洁、梳头；更换病员服及床-单；协助患者床上坐

5、起；给予氧化雾化吸入、叩背，鼓励患者奋效、主动咳嗽咳痰;多参数心电、监测；应用镇痛泵；自鼻胃养管注入流质；各管道健康教育，记录引流量，行会阴护理，拔除尿管；鼓励下床；协助温水漱口、洗脚等晚间生活护理；全量补液。2.1.5术后2天协助刷牙、面部清洁、梳头；更换病员服及床单；监测生命体征；疼痛、胃肠道监测；协助下床活动；自鼻喂养管注入流质；协助晚间生活护理；全量补液。2.1.6术后3天协助刷牙、面部清洁、梳头、温水擦浴；更换病员服及床单位；疼痛、胃肠道监测；协助下床运动；拔除胃管，经口进少量流质；自鼻喂养管注流质；协助晚间生活护理；全量补液。

6、2.1.7术后4天协助患者生活自理；鼓励增加运动次数；经U进清淡流质；全量流质鼻肠管注入；遵医嘱补液。2.1.8术后5—7天增加运动量，以不疲劳为宜；增加经口进食量，逐步减少鼻肠管注入量；拔除鼻喂养管，经U进半流质饮食；鼓励患者力所能及生活自理；遵医嘱补液。2.1.9术后8—9天拆线；出院指导；护患进行临床路径评价；办理出院手续。2.2利用SPSS13.0统计软件对所记录的数据进行分析处理。3结果3.1由责任护士详细记录患者病情变化，肛门通气吋间、下床活动吋间、术后停止输液时间均提前，住院费用减少、住院天数缩短。3.2术后并发症比较对照组

7、发生吻合口瘘1例，泌尿系感染1例，观察组发生吻合U瘘1例，消化道出血1例，切口感染1例。4讨论食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命。现代护理进入“以患者为中心”的阶段，以多种形式对患者实施全面、全程、整体、优质的护理服务才能满足患者的健康需求和心理需求，将食管癌外科快速康复流程理念通过临床路径体现出来，才能使快速康复流程的要点得到奋效实施。临床护理路径和快速康复外科理念的结合，减少或降低了食管癌患者生理及心理创伤，达到了快速康复的目的；促进了护士主动服务意识和习惯的形成，使护理过程更加程序化；提高了护理质量；护患双方相互促进

8、、参与，形成主动护理与主动参与相结合的科学高效的新型护理模式，更能体现“以患者为中心”的护理服务观念，值得在临床护理工作中推广。参考文献[1】姚梅琪,夏秋欣.21世纪实施临床路径的思考.护士进