腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察匡杰

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1、腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察匡杰匡杰75240部队广东/潮州邮编:521041【摘要】R的：评价腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术整体获益。方法：2015年1月〜2015年12月，全麻组、腰硬联合麻醉组各纳入患者43例，分别给予相应的麻醉。结果：全麻组理想麻醉72.09%、腰硬联合麻醉组93.02%,差异具有统计学意义（P<0.05）;全麻组术后并发症例次率59.14%,腰硬联合组44.19%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉

2、麻效果更理想，且不会增加术后并发症发生风险。【关键词】股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉股骨颈骨折是临床常见病，约占全身骨折的3%〜4%，好发于老年人。手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，但手术风险仍相对较高，其屮麻醉是重要的风险来源。老年股骨颈骨折手术麻醉主要可分为全麻或局部阻滞、腰硬联合麻醉（Combinedspinalepiduralanesthesia,CSEA）等［1］。腰硬联合麻醉结合了两种麻醉的优点，起效速度快、镇痛肌松效果好，对呼吸、循环影响较少，是一种理想的老年人手术麻醉方式，特别适用于合并心血管

3、疾病患者。但有报道显示，腰硬联合麻醉运动功能恢复时间较长，不利于早期康复训练。而对于老年股骨颈骨折患者入院，术后早期康复训练意义重大，直接影响预后。临床上对于ASAII-III度风险老年丁肢手术患者采用何种麻醉方式尚无明确定论，本次研宄试就此进行探讨。1资料及方法1.1一般资料以2015年1月〜2015年12月，医院收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，择期手术；②采用股骨头置换术、关节置换术治疗；③ASAII-III级；④年龄〉60岁；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②有药物禁忌症；

4、③合并凝血功能障碍；④合并肝肾功能障碍；⑤BMI超出标准体重±20%;⑥合并贫血、风湿性疾病等其他可影响血流动力学疾病；⑦严重外伤性骨折；⑧合并其他部位骨折；⑨陈旧性骨折；⑩长期服用激素类、类固醇、非逛体类药物。共纳入患者86例，其中男35例、女51例，年龄60〜89岁、平均(69.3±4.1)岁。ASAII32例、III级54例。饮酒34例。合并高血压51例、糖代谢紊乱35例、慢性支气管炎24例、COPD14例。BMI(23.3±3.1)kg/m2。据入院先后顺序，将

5、患者分为全麻组、腰硬联合麻醉组各43例，两组患者年龄、性别、麻醉风险等级、合并症等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法相同术前准备，入室后，开放静脉通道，静脉注射戊乙奎醚0.1mg/kg,常规监测HR、SBP、MAP,桡动脉穿刺置管。全麻组：给予全凭静脉麻醉，0.05mg/kg咪达哗仑+3μg/kg芬太尼+0.3mg/kg依托咪驅+维库漠铵O.lmg/kg,去氮给氧后，2〜3min,快速插管，机械通气，持续静脉给予丙泊酚100〜150μg/(kg?min)与瑞芬太尼0.2〜2.0&m

6、u;g/(kg?min),间断静注维库摸铵。腰硬联合麻醉：术前静注咪达卩坐仑0.07mg/kg+依托咪階0.3mg/kg+顺苯礦酸阿曲库铵1.5mg/kg+15μ好芬太尼诱导麻醉，健侧卧位，穿刺管穿刺L3-L4间隙，向蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.5ml,15min后经导管硬膜外给予2%利多卡因3ml，5min后评价阻滞效果，10ml利多卡因持续硬膜外麻醉，待平面达成，平微量泵入丙泊酚(20〜30ml/h)维持麻醉，面罩给氧，流量3L/min。1.3观察指标理想麻醉例(术中无体动

7、等麻醉不良事件、呼吸循环紊乱等并发症)，术后并发症，包括机械心血管事件、急性呼吸系统事件、中风、谵妄、术后栓塞、肾功能障碍、电解质紊乱等。1.4统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，计数资料以数(n)或率(％)表示，比较采用检验，以P<0.05表不差异具有统计学意义。432结果全麻组理想麻醉31例、腰硬联合麻醉组40例，差异具冇统计学意义(P<0.05)。全麻组术后并发症发生率与腰硬联合组差异无统计学意义(P〉0.05)。见表1。3讨论全麻、腰硬联合阻滞麻醉均为骨科大手术常用麻醉方式。全麻起效速度快、诱导平

8、稳，患者舒适度较高，适用于合并呼吸系统老年患者［2】。腰硬联合阻滞麻醉对患者自主功能影响小，有助于呼吸、循环稳定，考虑到老年患者麻醉耐受较差，术中呼吸循环紊乱等并发症发生率较高。本次研究也证实了这•一点，全麻麻醉理想率低于腰硬联合麻醉。从整体上看，两种麻醉方式均较安全。麻醉是低体温、术后静脉血栓、认知障碍、感染等多种并发症的影响因素，从本次研究来看，全麻组与腰硬联合组并发症发生情况差异