胎膜早破早产130例原因分析及防治康艳

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1、胎膜早破早产130例原因分析及防治康艳康艳(山丙省太原市杏花岭区中心医院030002)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0068-02胎膜早破早产是产科的常见并发症之一，早破早产引起羊水减少、胎儿窘迫、感染等，致使早产儿各种并发症发生率增加，与足月胎膜早破者相比围产儿发生率及病死率明显增加。通过对130胎膜早破早产者进行回顾分析并讨论预防和治疗措施，报告如下：1、资料木文收集了2011年1月至2012年12月在我院分娩5420例同期胎膜早破者562例

2、，占10.4%,而孕28周至孕36+6周发生，发生胎膜早破者130例，占胎膜早破的23.1%,平均孕周35+1周平均年龄26.6岁，其中初产妇100例，经产妇30例，单胎妊娠118例，双胎妊娠12例，围产儿死亡2例，死亡率1.54%。2、结果2.1胎膜早破原因：感染50例，占38.5%,其中支原体26感染例，其他细菌感染24例，原因产明占27.6%;双胎12例，占9.2%;妊高症10例，占7.7%；宫颈机能不全、子宫畸形、低置胎盘、外伤等共22例，占16.9%。2.2破膜至早产分娩时间：破膜〉24小时

3、分娩者52例，占40%,其中有27例保胎3周以上；破胎<24小时分娩者78例，占60%。2.3分娩方式及剖宫产指征：经阴道分娩93例，剖宫产37例，剖宫产率占28.5%。剖宫产指征：胎儿窘迫13例，占35.1%;双胎8例，占21.6%;妊高症7例，占18.9%;胎位异常5例，占13.5%,其他原因4例，占10.8%。2.4新生儿结局与孕周关系：共有142名早产儿，体重≥2500g者60例，占42.2%,1500g〜2500g者56例，占39.4%;<1500g者26例，占18.3%。早产儿发生各

4、种并发症共55例，占42.3%,是同期足月早破膜新生儿并发症发生率11.2%的3.8倍。孕28周〜34+6周者78例，其中双胎7例，出现新生儿并发症43例，占50.5%，舍2例早产儿死亡，死亡率为2.56%，是冋期足月早破膜新生儿死亡率0.47%的5.4倍，孕35周〜36+6周者64例，其中双胎5例，出现新生儿并发症12例，占17.4%新生儿死亡率为0,两者比较有显著性差异（p<0.01）。新生儿并发症见如下表：附表：新生儿并发症孕周新生儿数良好窒息高胆红素血症肺炎RDSHIE蛛网膜腔出血死亡28〜3

5、4+6783515128332235〜36+664523520110合计1428718171034323、讨论3.1胎膜早破早产的原因：胎膜早破早产是多因素综合造成的结果，在早产相关因素的研究中最重要发现可能是由宫内感染所致，大约85%的早产与羊膜破裂前宫内感染有关［1】。胎膜早破早产的首要原因是感染引起，占50%，主要是阴道的上行感染，阴道和宫颈分泌物病原菌培养结果支原体感染占52%，苏他病原菌占48%,由于感染后可降低胎膜韧性，并通过释放前列腺素增加，引发不规律宫缩，宫腔内压力增高，不均致胎膜早破

6、；胎儿吸入受感染的羊水后发生宫内感染，出生后发生新生儿肺炎。不明原因引起胎膜早破早产者占第二位，可能是孕妇的胎膜及绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞发育不良引起，老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性变性能下降，孕晚期胎动加上不规则宫缩，引起宫腔内压力不均发生胎膜早破［2】。双胎妊娠引起胎膜早破早产者占第三位，由于多胎妊娠胎儿从母体摄取的营养增加，冇半数双胎孕妇发生贫血，影响胎儿和胎膜及绒毛膜的胶原纤维，基底膜和纤维母细胞发育；再者多胎妊娠常发生羊水过多，致子宫肌层过度伸展，双胎胎动引起宫腔内压力不均发生

7、胎膜早破早产。3.2胎膜早破早产的预防：经过分析胎膜早破早产的前3位原因（占75.3%），提出降低胎膜早破早产发生的措施是：①计划妊娠前男女双方进行生殖健康检查，了解双方有无潜在性的生殖道感染，及吋处理，冋吋在孕期加强围产期卫生保健知识宣教，积极预防和治疗阴道上行感染。②加强孕期营养，尤其是增加胶原纤维蛋白的摄入，可促进孕妇胎膜及绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞发育，增加胎膜的扩张性和弹性，适应早晚期的宫腔压力的改变；③加强围产医学保健和高危妊娠的监测。冇资料显示冇健全的产前检查，早产率为5%,而

8、无产前检查者占17%［3］，可见系统围产期保健是降低胎膜早破的重要措施之一。对有胎膜早破早产高危因素如双胎妊娠、子宫畸形、宫颈机能不全等孕妇，应及时纠正和处理，以延长孕周，降低围产儿并发症。3.3胎膜早破早产的治疗：胎膜早破早产是多因素综合作用的结果，治疗多方综合治疗。胎膜早破早产儿的预后取决于破膜吋的孕周和破膜到分娩的吋间。妊娠28—32周破膜者，宜维持到妊娠33周或以上分娩，因为妊娠33周以后分娩的早产儿死亡率明显下降；妊娠33—34周破膜者，宜维持