实证为基础之医疗品质改善模式以bts预防跌倒

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1、實證為基礎之醫療品質改善模式~~以BTS預防跌倒陳玉枝台北榮民總醫院護理部主任97.12.13.品質突破系列的源起“Knowingisnotenough;wemustapply.Willingisnotenough;wemustdo.”-Goethe(哥德)BTS緣起品質突破系列(BreakthroughSeriesModel，簡稱BTS）1994年由美國IHI(InstituteforHealthcareImprovement)為了突破傳統個別改善的成效而發展出機構間共同合作的改善模式跨團隊、跨組織，針對相同的主題進行改善運用團隊間已有的知識與經驗，透過

2、分享與學習的激勵，找出突破現況的作為經由改變措施的測試，找出有效縮短現況與理想間的距離所發展出的一種提昇品質方法BTS的特性是一跨團隊、跨組織之學習，由多個來自不同組織的專業團隊，針對特定相同的主題進行品質提昇改善主題通常為照護執行的差異性大(largevariances)，有成功的經驗。因為BTS的重點不是做研究，而是在實踐BTS的精神在合作（Collaboration）而非顧問諮詢，參與機構間的經驗交流及分享所激發出的想法為重點強調執行力，BTS的主導單位會整理現有資訊,供參與機構做為執行的參考，並且鼓勵參與機構經由小範圍的嚐試/測試，以探尋突破的可能性進行BT

3、S的主要階段主題選定專家會議建立架構團隊形成改善模式建置擴大參與各改善團隊主要的著力處品質突破系列主題選定(developmission)建立架構擬定說帖及改變措施參與機構邀請(10-100個團隊)事前準備LS1PSADPSADLS3LS2各類支持活動電子郵件、電話諮詢、研討會、實地參訪、定期評估、團隊月報表….擴大實施出版,發表等ADPS專家會議AP1AP2AP3*LS–LearningSession（學習課程）AP–ActionPeriod（實作期）改善維持專家會議邀請約12~15位專家參與討論跨專業學術研究及實務並重不同機構型態經驗主導單位參考專家意見以發展合

4、作建議書（CollaborativeCharter）合作建議書CollaborativeCharter主要目地為營造團隊合作的願景,內容包括:特定目標(Specificgoals)問題陳述(Problemstatement)與理想的距離(gap)或期待(Expectations)使命(Missionstatement)BTS的說帖,可用於行銷(Marketing),形成團隊共識(Settingexpectationswiththeparticipants)專案進行的指導原則(keepingprojectontrack)改善措施建議ChangePackage合作改善的

5、主要參考內容有根據的改善想法(Ideas),通常由文獻查證或經專家意見產出提供給合作團隊進行測試及實踐的基礎LearningSessionTools:SessionsatthemeetingPlenarysessions–everyonehearsthesamenews,andisintheworktogetherBreakouts–smallgroupdiscussions,connecttoothers,andinvestintheworkTeamMeetings–processandplanningtimefortheorganizationteamColl

6、aboration–connecttoothersandcollaboratethroughstoryboardandsocialinteraction運用PDSA發展可行的措施計畫（Plan）：包括收集現況與以往的資料執行（Do）：將可能的改善方式進行小規模測試，由很小規模嘗試，如一位醫師、一個病人嘗試，成功後再推展擴大範圍檢討（Study）：討論實驗的結果以決定有效的措施行動（Action）：如果有找到成功可行的方式後開始要正式實施這些改善方法APSDAPSDAPSDDSPAAPSDAPSDAPSDDSPAAPSDAPSDAPSDDSPAAPSDAPSDAPSD

7、DSPASpecificTestCycles高危險群辦識減少危險因子發展個人化預防措施確保跌倒事件的通報總目標:降低住院病人跌倒傷害率RepeatedUseofthePDSACycleHunchesTheoriesIdeasChangesThatResultinImprovementAPSDAPSDAPSDDSPADATAVerySmallScaleTestFollow-upTestsWide-ScaleTestsofChangeImplementationofChange新系統/流程的形成PartOne:Makeimprovements(確認改善)PartTw