资源描述：
《基层医院有机磷农药中毒抢救中阿托品化指标探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、基层医院有机磷农药中毒抢救中阿托品化指标探讨【摘要】在有机磷农药中毒抢救中正确掌握阿托品化的临床指标十分重要。近年来,阿托品化指标较传统有所改变,本研究发现口干、皮肤干燥、心率升高依旧是阿托品化主要指标,另外,体温升高可作为重要参考指标,适用于基层医院。 【关键词】基层医院;有机磷农药中毒;阿托品化;指标 在我国广大基层医院,有机磷农药中毒还是很常见,在抢救中正确使用阿托品是救治关键,而要正确使用阿托品就要正确掌握阿托品化原则,但传统阿托品化观念近年来受到挑战。笔者对本院救治的57例有机磷农药中毒患者资料进行研究分析
2、,探讨适合基层医院使用的阿托品化的临床指标,具体报告如下。 1临床资料 本院救治的有机磷农药中毒患者57例,其中男22例,女35例,年龄16~53岁,经口中毒39例,呼吸道中毒12例,皮肤中毒6例;轻度中毒22例,中度中毒24例,重度中度9例。患者入院后立即清洗受污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品、复能剂以及对症支持治疗,防治并发症,结果57例全部治愈出院。 2结果 57例有机磷农药中毒患者中全部都出现口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失,其他几项阿托品化指标统计见表1。 3讨论 传统阿托品化观念是瞳孔较前扩大、口干
3、、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快[1],但曾繁忠教授认为应以口干、皮肤干燥、心率不低于正常值为阿托品化标准[2],瞳孔、颜面受影响因素多,会对临床判断带来困惑和不便。通过对本院救治有机磷农药中毒临床资料分析,笔者有几点感受: (1)口干、皮肤干燥两项因素受影响非常少,简便易行、判断容易,是阿托品化主要指标。 (2)瞳孔是经典观察指标,但其受影响因素多,包括污染、人为判断、环境、患者个体差异等,有报道大约30%的中毒患者由于多种原因使用阿托品后不出现瞳孔扩大[2];全身给予超大剂量阿托品或出现阿托品中毒时瞳孔
4、也不易出现明显扩大[2]。本次研究发现,大多数患者出现瞳孔明显扩大,表明瞳孔能够提示、指导临床阿托品的使用。在人民卫生出版社第七版《内科学》中瞳孔扩大仍被列为阿托品化主要指标。 (3)本研究发现体温随阿托品的应用很快升高,升高不明显或无变化的14例中11例为轻度中毒,3例为中度中毒,原因可能是阿托品用量小。因此体温观察也是阿托品化较为可靠的指标,尤其是在基层医院辅助检查设备不全的情况下,观察体温的变化是简便、适用、可靠的方法。与张卫红报道相同[3]。 (4)心率增快在传统观念及新观念中都存在,长期大量实践包括本次研究也证
5、明是可靠指标。但其也会受原发或潜在心脏疾病、合并其他毒物中毒、甚至患者个体差异等因素影响。 (5)颜面潮红的判断标准难明确划分及掌握,还有报道给予大剂量阿托品后颜面潮红转为苍白和出现四肢发冷而误认为是阿托品用量不足[2],所以颜面潮红不应再作为阿托品化指标。 综上分析,笔者认为在基层医院,应以口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率增快作为阿托品化主要指标,瞳孔扩大、体温升高作为重要参考指标。在临床实际工作中,应全面、综合考虑,并注意排除干扰因素,才能正确使用阿托品,以提高有机磷农药中毒治愈率。 参考资料HTTp://.
6、L. [1]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1995:856. [2]曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2006:92. [3]张卫红.有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨[J].天津:中国危重病急救医学,2009,11:684.
