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1、长托宁、阿托品抢救有机磷农药中毒2例体会刘晓晴（辽宁省庄河市中心医院辽宁庄河116400）【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）01-0276-01【关键词】有机磷中毒长托宁阿托品有机磷农药中毒是内科常见的急诊之一，近几年发病率有所上升，特别是重度有机磷农药中毒，如中毒时间长，抢救不及时，其病死率非常高。有机磷农药毒性强，侵入途径多，可通过呼吸道、皮肤粘膜和消化道等多种途径进入人体引起急性中毒，尤其重度有机磷农药中毒来势凶猛，发展迅速，并发症多，病死率高，抢救难度大。长期以来，阿托品（上海齐奥化工
2、科技有限公司）在抢救急性有机磷农药中毒中发挥着不可替代的作用，但是，由于阿托品为非选择性抗胆碱药，疗效差，不良反应多，人们一直在探索可替代阿托品的新型抗胆碱药物。木文将新型抗胆碱药长托宁（盐酸戊乙奎瞇，桂林南药）用于急性有机磷农药中毒的救治，取得了良好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料患儿2例，双胞胎，双胎之大者体质量3.4kg,双胎之小者体质量2.6kg；均因口吐白沫、拒乳、多汗4h入院。入院时年龄18d,母乳喂养，母乳足，病前哺乳，大小便均正常，未服用药物及食特殊食物，无惊吓、外伤史。1.2查体面色灰白、反应差，全身大汗、呼吸困
3、难，口吐白沫、口唇发纟甘，瞠孔针尖大，双肺满布痰鸣音，心音低钝、心率慢，80次/min；腹平软，肝脾（一），四肢肌张力低；肢体湿凉，新生儿握持、拥抱反射未引出。1.3辅助检查血、尿、便常规（一）；电解质正常；胸片示两肺纹理增粗，模糊，脑CT无异常。1.4追问病史因双胞胎患儿突然发病，症状一致，且有淡淡的农药味。询问病史，其母亲下午14:00许（入院前2h）曾给患儿更换在果树上晾晒已干的衣服、尿布，当吋闻到轻微农药味，未曾在意，而其父亲当吋上午10:00曾向果树喷洒“1605”农药，见到晾晒的衣物并未取走也未通知患儿母亲。根据此病史,立即急查胆
4、碱脂酶（CHE）,结果两患儿均为0单位（本院正常值大于30单位，0~8单位为重度中毒，8J5单位为中度中毒，15-30单位为轻度中毒）。1.5诊断新生儿重度有机磷农药（1605）中毒。中毒原因分析：当时正值盛夏（7月份）气温高，新生儿皮肤又嫩，通过皮肤接触吸收快，且喷洒农药时间短，喷后约4h即给患儿更换，故患儿很快出现中毒症状。2治疗因“长托宁”既往未曾用于新生儿中毒的抢救，故对双胎之小者仍采用传统的阿托品疗法，而对双胎之大者试用长托宁治疗，其余治疗如：氯解磷定早期，足量肌内注射、更换患儿衣物、清洗皮肤、吸氧等两患儿均一样。治疗经过及疗效观察
5、：双胎之大者体质量3.4kg,长托宁按0.01-0.02mg/kg计算,给予0.07mg肌内注射;双胎之小者体质量2.6kg,阿托品按0.05-0.10mg/kg每次肌内注射,给予0・2mg入壶,每20min—次，同时各肌内注射一次氯解磷定。第lh后，双胎之大者中毒症状明显减轻，皮肤干，汗少，面色好转，复查CHE：15单位，而双胎之小者状态仍较差，面色灰白，复查CHE：0单位。继续治疗：双胎之大者予长托宁，首剂半量0.035mg肌内注射，双胎之小者仍为阿托品0.2mg,每20min-次入壶，两患儿各再次肌内注射氯解磷定一次。第2h后，双胎之大
6、者中毒症状消失，能吸吮，反应正常，面色红，皮肤干燥，瞳孔直径2.5mm,呼吸平稳，不吐沫，痰鸣音消失，心音有力，心率升至114次/min,肢端温，复查CHE：45单位（大于30单位即正常），遂停药观察。2h后复查，CHE仍然正常，第2d、第3d各复查一次CHE,均为45单位（正常），JL患儿哺乳、唾眠均正常，第3d下午办理出院。而双胎之小者第2h后仍拒乳，面色灰白但皮肤转干，出汗少，不吐沫，呼吸平稳，痰鸣音少，CHE:15单位，遂将阿托品减量至O.lmg每20min一次至第3min→30min时，患儿出现阿托品化，口干，颜面红，体温
7、39.2°C,呼吸52次/min,心率快达160次/min,双肺痰鸣音消失，躁动不安，哭闹，CHE:30单位，继续将阿托品减量O.：Lmg→0.05mg→0.03mg,并逐渐延长用药间隔［I寸间。20min→30min→lh→2hc同时伍用氯解磷定每2h一次，至第8h,患儿中毒症状，阿托品化反应均消失。安静哺乳，面色红润。复查CHE：45单位(正常)，为避免有机磷农药中毒反跳，继续予阿托品0.03mg,每12h肌内注射，维持治疗2d,复查CHE仍为45单位，临床无异常反应，治愈出院。3总结同样
8、中毒的情况下，长托宁起效快、疗程短,所需用药的次数和总量少，疗效明显优于传统的阿托品疗法。本例双胞胎患儿治疗观察，长托宁也可用于新生儿有机磷中毒的抢救，且未见毒副作
