叶穗林心律失常中西医治疗的现代进展月日修改

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1、心律失常中西医治疗现代进展—临床实践与治疗现状广州市中医医院心血管内科叶穗林现代医学在心律失常治疗领域的进展中医学对心律失常的认识与治疗方法中医药抗心律失常治疗的现状与展望心律失常的定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常可以从无症状到引起死亡现代医学在心律失常治疗领域的进展中医学对心律失常的认识与治疗方法中医药抗心律失常治疗的现状与展望沉重的医疗负担02004006008001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心脏停搏室颤室速房颤房扑交界

2、性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因住院天数心律失常的危害心律失常的西医治疗方法1、药物治疗2、电学治疗——电复律治疗——超速抑制——射频消融——起搏器治疗3、外科治疗心律失常药物治疗治疗基石安全可靠药物治疗远期效果心律失常原发病因致心律失常作用抗心律失常药物分类：(VaughanWilliams分类法)1、Ⅰ类药物2、Ⅱ类药物3、Ⅲ类药物4、Ⅳ类药物心脏电复律是终止各种快速性心律失常和心室颤动的一种最有效的方法同步电复律非同步电复律导管射频消融在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，使特定

3、的局部心肌细胞自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。抗心律失常起搏器通过人工起搏器进行选择节律的逐搏分析，一系列房颤起搏程序，以及即刻模式转换，心率稳定程序，从频率和节律两方面控制房颤进行治疗。外科手术治疗外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织、保存或改善心脏功能心律失常处理原则1、原发疾病和诱因的治疗2、终止心律失常3、改善血流动力学状态权衡利弊决定是否治疗：有危险性，应考虑治疗的有效性，而不考虑不良性；良性心律失常，应考虑药物的不良反应和致心律

4、失常作用。治疗后：临床上有益处带来潜在的危险常见心律失常心房颤动室性心律失常房颤的流行病学人群发病率：随年龄增长而增加TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994男性女性0246810121430-3940-4950-5960-6970-79每千人2年之发病率年龄[岁]人群发病率0.5%>40岁2.3%>65岁6%80-90岁10%房颤患者中70%年龄65-85岁男性:女性1.2∽1.94:1房颤的临床分类新发现房颤(首次发现)持续性房颤PersistentAF(≥7

5、天)阵发性房颤ParoxsymalAF(<7天，多数<24小时)永久性房颤PermanentAF房颤是目前临床上最常见的心律失常房颤的发病率随年龄而增加房颤的病程呈进行性，其高死亡率和中风危险使其具有极大的危害性，应引起临床高度重视房颤的病因近年来已有所改变，器质性心脏病(高血压、冠心病、心衰)取代风心病成为主要病因通过临床研究和经验，发现了房颤的电生理机制房颤引起的心房电、结构重构电重构：不应期缩短、弥散度增大离子通道重构：L型钙通道、钾通道结构重构：细胞、细胞间连接，间质纤维化加重电重构心房压力增加：

6、机械-电反馈，不应期改变药物对电重构、结构重构的干预：如异搏定、ACE抑制剂等心房颤动的治疗目的1.重建窦性心律，维持窦性心律2.控制心室率3.预防体循环栓塞心房颤动的治疗药物治疗心律控制与心率控制药物复律治疗心室率控制的药物选择维持窦性心律的药物选择心房颤动的抗凝治疗心房颤动的治疗非药物治疗手术治疗电复律治疗超速抑制射频消融起搏器治疗电复律抗房颤起搏器室性心律失常的治疗识别高危人群减少心性猝死恶性室性心律失常的发生率急性心肌梗塞：早期猝死发生率达30%心力衰竭死亡：40%由室速和室颤引起

7、的猝死恶性室性心律失常美国每年约有30－40万人国内据估计有500多万在心源性猝死中，约80％以上由恶性室性心律失常，如多形性室速或心室颤动引起恶性室性心律失常的类型频率在230次/分以上的单形性室性心动过速心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成为室扑、室颤的趋势室性心动过速伴有血流动力学紊乱，出现休克和左心衰竭多形性室性心动过速，发作时伴有晕厥特发性心室扑动、心室颤动室性心律失常药物治疗无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速，无症状一般可不作干预，有相关症状，可适当针对心律失常给予短期治疗器质性心脏病的

8、室性早搏或非持续性室速，应作进一步临床及电生理评价进行处理恶性或致命性室性心律失常，应予积极处理和治疗，并积极治疗原发疾病ICD应用治疗目的：有效终止室性心律失　　　　　常，预防心脏性猝死。应用：1、心脏骤停　　　2、持续性室性心动过速　　　3、心脏性晕厥抗心律失常药物的促心律失常：I类药物—减慢传导终止折返诱发折返－不间断性室速III类药物—延长APD终止微折返诱发TdPⅣ类药物—抑制ICa-L终止钙依赖折返负性功能作用