左西孟旦注射液治疗充血性心力衰竭的疗效评价

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1、中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：盏塑姿日期：泣２１兰：！多中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属

2、中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日期：犁・中文论著摘要・左西孟旦注射液治疗充血性心力衰竭的疗效评价前言充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。目前，心力衰竭治疗的热点是分子生物学模式，

3、是延缓衰竭心脏快速恶化方法的关键，即阻断神经内分泌系统、阻断心室重塑。ｌ临床上应用的传统正性肌力药物洋地黄、６受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，共同之处在于通过增加心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌细胞的收缩力。此外，还有一些治疗ＣＨＦ的正性肌力药正在研制开发中，左西孟Ｉ：＝｝（Ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ）就是其中一种。左西孟旦作为一种新型Ｃａｚ＋增敏剂，可与肌钙蛋白ｃ（ｃＴｎＣ）结合增加收缩蛋白对ｃａ２＋的敏感性，从而使ｃＴｎＣ在Ｃａ２＋存在的条件下稳定于促进心肌收缩的构象。以及通过丌放血管平滑肌上的ＡＴＰ一敏感性Ｋ通道而起作用。临床Ｉｊ｛『和临床的研究结果表明左西孟旦引起的

4、心脏和血管的变化对冠脉血流、肺循环和外周循环都有良好的作用。本试验通过观察ＣＨＦ患者应用左西孟旦相关心衰指标的变化，评价临床疗效及不良反应，为左西孟旦应用于临床提供试验依据。研究方法选取在我院心血管内科住院的缺血性心肌病和扩张型心肌病心力衰竭的病人５０例（心脏彩超证实左室射血分数５４０％），排除原发瓣膜病变、电解质紊乱、肝’肾功能不全、恶性心律失常等。遵循随机、开放、对照的原则，在进行常规的治疗（洋地黄类，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管扩张剂等）的基础上，随机分为实验组和对照组，实验组给予左西孟旦治疗，对照组给予多巴酚丁胺治疗。在给药前３０分钟行生命体征检查（体

5、温，脉搏，呼吸，血压），心电图，超声心动图，血常舰，尿常规和血液生化（血糖，血脂，肝功，肾功，离子）检查及呼吸困难程度评估及全身Ｉ临床状况的评估。给药后ｌｈ、２ｈ、３ｈ、４ｈ、５ｈ、６ｈ、２４ｈ、给药４８ｈ分别行生命体征检查。给药后６ｈ、２４ｈ、给药４８ｈ分别观察呼吸困难程度及全身临床状况。给药后６ｈ监测血离子，给药后２４ｈ、给药４８ｈ分别检测血糖，血脂，肝功，肾功，离子和血常规。给药后２４ｈ行超声心动图测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）和每搏量（ＳＶ），其中部分病人做了自身对照。采用ＳＰＳＳｌｌ．５软件进行统计学分析，比较两组用药前后左室射血分数（ＬＶＥＦ）和每搏量（ＳＶ

6、），呼吸困难程度及全身临床状况的改善情况，血生化指标的变化。实验结果１、两组用药前后射血分数，每搏量比较组ｌ’日Ｊ比较，用药后２４小时与用药Ｉｉｉ『射血分数和每搏量改善有统计学差异。组内比较：试验组，用药后２４小时与用药前射血分数比较有统计学差异；对照组，用药后２４小时与用药前射血分数比较没有统计学差异。２、一般观察指标组内比较对照组，用药后与用药ｆｊ｛『在改善呼吸困难和全身状况程度方面有显著性差异；实验组，用药后与用药前在改善呼吸困难和全身状况程度方面有显著性差异。３、血浆Ｋ＋、Ｃａ２＋浓度组内比较：试验组，血浆Ｋ＋浓度，用药后６小时与用药前比较有统计学差异：对照组

7、，血浆Ｃａ２＋浓度，用药后６小时与用药前比较有统计学差异。４、不良反应（１）中途停药：实验组中途停药２例，１例为频发室早，ｌ例为室颤。对照组中途停药４例，原因为心悸。（２）不良反应：实验组用药后６小时发生９例与用药有关的不良反应（低血钾），补钾后１８小时血钾恢复正常。１例病人发生室颤，非同步电除颤后转为窦律。１例发生室性早搏，补钾后改善。对照组发生６例与用药有关的不良反应（心悸），停药后２＿４小时消失。讨论ＣＨＦ病人的心肌收缩力下降，射血分数降低，肾素一血管紧张素．醛固酮系统（Ｒ＿ＡＳＳ）被激活，引起交感神经兴奋性增强。表现为心率加快，呼吸频率增加