自凝刀射频消融治疗围绝经期功血68例分析

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1、自凝刀射频消融治疗围绝经期功血68例分析马丽（山东济南真爱妇科医院250000）功血（功能性子宫出血）为妇科常见病，是指神经内分泌功能异常所致的子宫异常出血，功血发生于初潮期至绝经期间的任何年龄，52%的患者发生于绝经期间，育龄期占30%,青春期占20%，临床常用刮宫/性激素周期疗法，无效后常需要手术切除子宫，造成患者生殖器官的缺失，和心里失落感，我院妇产科门诊自2009年6月至今采用自凝刀射频消融子宫内膜治疗功血68例取得良好疗效。1资料与方法1.1一般资料:68例患者年龄在42—55岁，均为己产无生育要求妇女，病程在1-4年接受过不同程度的药物治疗，效果不满

2、意，诊断性刮宫在3次以上，内膜病变为功能性子宫出血，排除器质性病变。1.2术前准备：①术前进行常规诊刮，病理检查排除子宫内膜癌；②术前常规查体（血常规、血型、出凝血时间、心电图等）；③时间选择在月经干净后的3-5天，如连续出血不止可先行诊刮，后进行治疗；④术前10分钟肌注杜冷丁50mg,如选择静脉麻醉需禁饮食4-6小时；⑤合并贫血患者需先将血红蛋白提高至≥7.0g/L;⑥膀胱适当充盈1.3方法：患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，常规消毒外阴阴道，5号吸头刮宫腔一周，消除功能层内膜，并再次送病理检查，设置功率50W,将自凝刀送达宫底，一般由左前壁开始，依

3、次逆时针消融，由于消融一周可存在内膜遗漏治疗，因此必须消融两周，消融第二周时速度应比第一周快些，每消融一次应关掉开关取出自凝刀用酒精纱布檫净粘连组织，使传导的电凝波尽量相等，使治疗深度一致，并应加强宫角部位消融，最后快速汽化宫腔2-3周，手术结束。1.4疗效评价标准：以治疗12个月后复查结果为依据：①有效：治疗后出血吋间明显缩短，出血量明显减少或无出血，诊刮病理检查无明显增殖的子宫内膜；②好转：出血稍减少，吋间有效缩短或诊刮有少许子宫内膜；③无效:治疗后出血时间和出血量无改变，病理检査冇增殖子宫内膜2结果有患者均顺利完成手术，68例患者中有效60例，好转7例，无

4、效1例，总冇效率98.5%3讨论用自凝刀将射频准确介入到子宫内膜，使基底层(3-5cm)组织变性坏死，而后纤维化达到减小或制止子宫出血的0的，在治疗过程中应注意：①自凝刀由宫底向宫颈部位移动的速度要均匀，不要过快或停止，横向移动放置自凝刀吋要按同一方向进行；②每次由宫底消融到宫颈内口时应关机取出自凝刀，并用酒精纱布檫浄刀头，；③消融内膜时不要用力加压消融，，只要轻轻握住手柄向外移动即可；④内膜消融的深度可通过B超纵向监测子宫内腔强反光宽度，要求为7cm,横向观察为“一”字形；⑤对于老年功血患者在消融子宫内膜的冋吋也要消融宫颈管内膜，但是最好不要破坏宫颈外口组织，

5、以免术后出血；⑥消融内膜的过程中要注意病人的血压，脉搏情况，奋异常的情况发生应按人流综合症处理。自凝刀射频消融子宫内膜治疗功血安全、简单、不住院、损伤小、不影响内分泌功能，并能保留子宫，其优点易被患者接受。参考文献[1】李玉洁，申素芳，段予新，孙力.射频消融治疗围绝经期功血的临床研究[J].中国妇幼保健.2007;21(10):1319-1321[2】杨光英.自凝刀射频消融治疗功血23例疗效观察⑴.中国优生优育.2007;13(02):73[3】高玮玮，杨晓春，严金莲，刘文生，韩志伟.自凝刀射频消融治疗更年期功血临床观察[」].中国计划生育学杂志.2009;17

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