医疗环境与健保政策之未来发展

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1、醫療環境與健保政策之未來發展陽明大學醫管所李丞華學歷:陽明醫學院醫學系台大公共衛生碩士美國約翰霍普金斯大學醫療財務博士經歷:陽明醫學院社會醫學科助教、講師中央健康保險局企劃處經理衛生署署長室參事、健保小組副召集人現職:陽明大學醫務管理研究所副教授講員：李丞華壹、醫療環境之歷史變革貳、醫療環境之未來發展參、醫療院所之因應策略肆、全民健保之制度發展伍、健保支付之因應策略陸、結語總體社會變遷對醫院生態的影響近二十五年醫院環境重大變革林口長庚醫院成立教學醫院評鑑CT引進台中榮民總醫院成立省立醫院獎勵金台北長庚醫院ESWL引進高雄長庚醫院設立全民健康保險實施全民健康保險法

2、通過新光醫院成立高雄榮民總醫院成立勞保甲乙丙表醫師制度MRI引進專科成大醫院設立慈濟醫院設立醫療法健保支付制度改變65677173747577787981838485-88近二十五年來台灣的醫療環境變遷一、醫事人力專科化二、醫療儀器貴重化三、醫療機構大型化四、醫療資金財團化五、醫療保險普及化壹、醫療環境之歷史變革貳、醫療環境之未來發展參、醫療院所之因應策略肆、全民健保之制度發展伍、健保支付之因應策略陸、結語未來十年醫療產業發展公共政策產業結構醫療科技民眾需求影響醫療產業發展三大因素影響因素影響期間影響範圍範例影響因素影響期間影響範圍範例醫院評鑑全民健保公共政策產

3、業結構醫療科技2-5年5-10年10-20年國內國內全球外科人力中小醫院電腦斷層胃潰瘍藥醫院評鑑全民健保公共政策產業結構醫療科技2-5年5-10年10-20年國內國內全球外科人力中小醫院電腦斷層胃潰瘍藥未來十年民眾醫療需求一、品質要求日益高漲二、老人照護先機構化再社區化三、補充性醫療穩定增加民眾醫療需求(一)：品質醫事人員行政人員一般民眾診治正確臨床路徑CP實證醫學EBM品管圈QCC全面品管TQM持續品管CQI國際認證ISO窗明几淨服務親切藥到病除民眾醫療需求(二)：老人照護家庭照護機構照護社區照護人口老化親子異地而居家庭功能下降醫院住診增加LTC機構增加協調工

4、作複雜交易成本較高民眾醫療需求(三)：補充性醫療一、國民教育不足安親班、家教班、才藝班、兒童美語班二、健保給付不足高科技項目、不給付項目、差額負擔項目三、眼科近視手術皮膚科雷射去斑公共政策變化(一)：社會福利擴張一、國民年金開辦二、長期照護保險規劃到推動公共政策變化(二)：公營體制改革一、公立醫院公務預算逐年緊縮二、公立醫院逐步轉型三、公營健保改為多元體制公立醫院民營化1.社區需要、政策任務-強化公營、增加預算2.財務良好、營運僵化-公益法人、營運自主3.營運不佳、功能有限-（1）轉型為護理之家（2）委託民間民營醫療科技發展(一)一、突破性藥物及基因治療二、內視

5、鏡及血管內技術三、顯像科技及微輻射放射治療四、電腦科技及網路架構醫療科技發展(二)一、病歷資料全面電腦化二、跨院病歷資料搜尋網路三、病歷須標準化、電腦化、流通化四、健保IC卡帶動醫院即時上下傳資料醫療產業結構的變遷方向一、門診服務便利超商化：位置便利，少量多樣，服務時間長。二、住診服務量販店化：中大醫院，床處增加，以大吃小。三、醫療產業穩定內需：穩定成長，無景氣循環，無國際競爭。未來十年醫療產業結構變化一、門診持續「便利超商化」二、住診持續「量販店化」三、全面論病例計酬，全國病床空出8000至16000床四、若房地產復甦，都會區診所生態改變五、國外資金流入國內醫

6、療產業，出現營利性組織壹、醫療環境之歷史變革貳、醫療環境之未來發展參、醫療院所之因應策略肆、全民健保之制度發展伍、健保支付之因應策略陸、結語醫院因應之角色與功能一、民眾需求的提供者二、醫療科技的引進者三、公共政策的參與者四、產業結構的優勝者民眾需求的提供者一、改以品質競爭。二、充實老人照護機構。三、開發補充性醫療。醫療科技的引進者一、保留盈餘，每年更新非土地固定資產3-15%二、培育人才，引進國外新科技公共政策的參與者一、爭取開發健保財源。二、爭取醫療費用分配權。三、鬆綁醫療機構非營利屬性限制。產業結構的優勝者一、因應不確定多元健保改革，加強培育優秀醫管人才。二

7、、適時加入醫療體系垂直整合。壹、醫療環境之歷史變革貳、醫療環境之未來發展參、醫療院所之因應策略肆、全民健保之制度發展伍、健保支付之因應策略陸、結語健保與醫療自費醫療市場健保醫療市場民眾民眾醫療院所醫療院所健保局醫療服務醫療費用給付範圍醫療服務自付部分醫療費用保險費健保卡費用申報費用支付健保對醫療院所的三波影響第一波影響第二波影響第三波影響1.醫療需求大量化2.醫療價格單一化3.醫療申報更新化4.公務預算緊縮化5.醫師收入透明化6.醫療市場重組化1.醫政健保整合化2.支付制度調整化3.醫院資訊公開化1.健保體制轉型化2.支付制度改革化3.政經情勢大變化1-2年95

8、％發生2-5年75％發生