建構合理之健保制度

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1、大綱Ø健保為何須要改革Ø如何進行健保改革u收入面改革l健保法修法u支出面改革l藥品支付制度改革l醫療支付制度改革Ø結語2全民健保的特性3全民健保之主要成就全民納保公平就醫國際評價佳醫療費用低民眾滿意高合理的品質4為何要改革Ø全民健保財務失衡日趨嚴重。Ø保險費基僵化，保費負擔爭議。Ø健保收支未連動。Ø醫療服務及品質之資訊不足，影響就醫權益。Ø支付制度鼓勵醫療品質提昇的機制須再加強。5歷年健保財務收支情形如不採行因應措施5,00085至97年成長率……收入──收入4.34%4,500……支出──支出5

2、.33%4,0003,5003,000第三次第二次財務危機2,500第一次財務危機2,000財務危機1,5001,0008485868788899091929394959697部分負擔、公益彩費率調整、部分負投保金額上限、全券、菸捐、投保金擔、全面總額、軍薪比率、代位求償、額上限、清查中斷公教全薪納保、投回歸公務預算、菸6投保與投保金額保金額上限捐、部分負擔健保財務現況與問題Ø截至98年9月底止，健保收支累計短絀492億元，至年底預估累計短絀為554億元(97年底為266億元)。Ø預估98全年短絀

3、288億、99年短絀417億，逐年擴大，至101年平均每年收支短絀約473億元，累計短絀將達2157億元。Ø舉債狀況：截至98年9月底累計融資餘額為1018億元。Ø政府欠款：截至98年9月底止，各級政府欠費金額716.73億元。7健保財務逆差原因8附件7-1人口老化40各國65歲以上人口比率日本台灣35德國3025英國美國201510501950197019902010203020509資料來源：UnitedNations,WorldPopulationProspects：The2006Revis

4、ion.附件7-2人口老化65歲以上人數及費用占率10醫療費用成長原因-重大傷病率率•健保開辦的時重大傷病人數占總人口的1.5%，現已達3.1%，醫療費達26.2%。•重大傷病民眾的生命成功的延續許多，其醫療花費非一般人所能負擔，例如：平均癌症病人每人年的醫療費用大約是一般人的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、血友病患者為94.6倍。1111附件3-1醫療費用低醫療支出年平均成長率（1997-2006）12附件3-2醫療費用低13各年度醫療費用支出億元1414輿論關切議題與回應

5、藥價差醫療浪費●藥價差是採購藥品的折扣●加強稽核院所避免虛報●參考市場價格調整藥價，●醫療費用審查縮小差距●輔導高診次病患就醫●以調整費用提升用藥權益●減少重複檢驗檢查政府欠費弱勢照顧●已利用調整菸品健康福利●已積極洽請地方政府分年捐，補助低收入邊緣戶的編列預算償還家庭，落實總統政見●提出修法建議，統一由中●受惠民眾47萬多人，每年央負擔保費補助金額超過14億元15修法重點全民健保法修正案組織保險資訊擴大其他體制財務揭露參與16健保制度改革-收入面改革人民當家作主健保醫療費用協定健保監理委員會兩會

6、合一委員會收入審議支出協定及分配全民健保監理會收支連動18財源籌措改革方案架構保1.財務收支連動險目標2.財務資訊透明3.保費公平性提升費1.可負擔性原則2.社會正義分1.擴大民眾參與給付範圍及保險費分擔決策。擔2.政府與資方依固定責任分擔保險費。3.取消保險對象類別分類。方4.民眾依家戶總所得繳納保險費。案保險對象僱用單位政府19健保法修法二代健保修法重點Ø政府負擔依一定公式成長率計算；雇主負擔與被保險人負擔連動；被保險人依家戶總所得分擔。Ø簡化保險對象6類14目之分類；免辦理轉入、轉出手續，僅

7、於投保及退保時始辦理。Ø擬訂被保險人應負擔的保險費計算方式與上、下限。Ø規定保險經費、保險費之扣繳、繳納、結算及補（退）程序。20健保法修法保險對象計算保險費基準改變改變為家戶綜合所得21健保法修法薪資所得VS家戶總所得薪資所得家戶總所得以經常性薪資（工資）以全戶總所得（薪資、利息、營利所得、執行為計算基礎範圍業務所得、股利、財產交易所得、租賃所得等）為計算基礎薪資所得約占總所得的六成比較依家戶所得高低負擔保費，較符合量能負擔採總所得計費，費基較大22收入面策略健保法修法個人總所得(1.5代)方案

8、主要改革：將非經常性薪資及薪資以外的所得做為健保補充性財源計費費基配套措施維持目前保假設將目前未列入計維持目前費率4.55補助低收入邊緣戶險對象分類費費基的非經常性薪%不調升或微調，健保相關費用資及資本所得列入補政府與雇主應分擔方式(6類14充性財源之計費基礎保險費率按全體被目)，使修法保險人應付保險費條文變動數成長率調整目少23健保法修法2代與1.5代之差異比較依家戶總所得(2代)依個人總所得(1.5代)保險對象取消6類14目之分類維持現制6類14目之分類分二部分1.現制部分:受