2010年度意健险核保政策

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1、2010年度意健险核保政策一、鼓励承保的业务1、风险等级一至三类（具体的职业类别区分详见《永诚人身意外伤害保险职业分类表》）、保额在20万以下（含20万）的团体意外险；2、风险等级一至三类、保额在20万以下（含20万）的个人意外险；3、二级以上施工资质承接不包含隧道施工及桥梁施工的建工团意险；4、极短期意外险业务：包括境内、外旅游意外险业务、旅游观光景点娱乐场所意外险业务、交通意外伤害保险及乘客意外伤害保险业务；5、通过与银行等金融机构合作出单的借款人意外险，限个人消费信贷项目；6、信用卡持卡人意外险业务；7、通过渠道销售的制式化保单业务。二、有条件承保

2、的业务1、风险等级4类每人保险金额在20万元以下（含20万元）或风险等级5类每人保险金额在10万元以下（含10万元）、风险等级1－3类保额在60万以下（含60万）的团体意外险；2、风险等级一至三类或保额在60万（含60万）以下的个人意外险；3、大学、高中及职业院校的学平险；4、出境（含赴港、澳、台地区）人员、港、澳、台人士、外籍人士的投保的制式化保单业务。三、逐单上报总公司承保的业务1、职业风险4类被保险人投保意外险保额超过20万元或风险等级5类每人保险金额超过10万元、风险等级6类及以上人员（交通意外伤害保险金额除外）、1－3类保额超过60万元的；2、

3、60周岁以上（不含60周岁）的被保险人投保意外险保额超过10万元（不含10万元）；3、任何含与疾病原因有关的健康险的业务；4、除大学、高中及职业院校外，其他学平险业务须逐单上报总公司审核；5、飞行机组人员、海上作业、矿工的意外险；6、包含有隧道及桥梁施工的建工意外险；7、被保险人为残疾人、孕妇的业务；8、出境（含赴港、澳、台地区）人员、港、澳、台人士、外籍人士投保非制式化产品。四、禁止承保的业务1、风险等级为拒保级别（即《永诚人身意外伤害保险职业分类表》中的R级）的意外险；2、以不计名方式投保的意外险业务；3、连续两年亏损，承保条件没有明显改善，预期赔付

4、率在50%以上的业务；4、幼儿园、体育类院校、技工学校、文武学校的学平险业务；5、职业运动员及高风险表演的意外险业务；6、未取得施工资质的施工企业的建工意外险；7、证照不齐、年产量在5万吨以下的小煤矿及采石场业务；8、军人。五、核保规则具体核保操作规范参见《2010年度意健险核保规则》。附件2010年度意健险核保规则目录第一部分核保规则总则……………………………………1一、团体承保对象的核保规则……………………………………1二、个人承保对象的核保规则…………………………………12三、契约录单规则……………………………………………16四、保全规则……………

5、………………………………………17五、卡式业务核保规则…………………………………………17六、再保规则……………………………………………………19第二部分核保规则细则…………………………………22一、险种核保细则………………………………………………22二、产品核保细则………………………………………………29三、健康险核保细则……………………………………………39附件…………………………………………………………47第一部分核保规则总则一、团体承保对象的核保规则（一）投保人及被保险人要求1、对于团体的规定：中国境内的机关团体、企事业单位及其它合法团体中身体健

6、康，能正常工作或学习的人员，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人，集体投保团体保险。该投保团体所属被保险人的配偶、子女（包括未成年的子女及成年的但未参加工作的在校学生）可作为附属被保险人，参加相应的团体保险计划。不得接受以购买保险为唯一目的而临时组成的团体投保的团体保险。2、下列情形之一，不属于团体投保中“身体健康、能正常工作或学习的人员”：（1）有既往症的人员：是指投保时已患有传染病、先天性疾病、各系统慢性疾病、已有外伤手术等症状的人员、有药物过敏史（与保险责任有关部分）的人员。（2）投保时已患病住院的人员。（3）投保前因病假不在岗达10个工作日（

7、含）以上的人员。3、对于第2条中的人员，可以根据团体的保费规模、理赔经验、赢利能力，评估其对整个团体风险的影响程度，采取以下四种处理方式：（1）承保时剔除该被保险人。（2）将特定疾病或残疾所引起的保险责任除外。1（3）将被保险人的风险相对于整个团体而言，在我公司能接受的范围内，可加费承保。加费可采取对该被保险人加费，也可以对整个团体加费，加费的幅度由核保人根据风险程度而定。（4）该被保险人的病情经治疗后可完全康复的，可延期承保。4、连带被保险人的投保要求（1）连带被保险人指被保险人的配偶和子女，以出险时和被保险人的关系为准。被保险人脱离被保险团体时，其连

8、带被保险人同时自动脱离。（2）连带被保险人的保额不得超过该保单中被保险人本身的保