胃肠道间质瘤临床病理分析及诊治探讨论文

《胃肠道间质瘤临床病理分析及诊治探讨论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃肠道间质瘤临床病理分析及诊治探讨论文【摘要】目的：探讨胃肠道间质瘤的临床病理特征、免疫组化特点、生物学行为以及诊治情况。方法：采用免疫组化SP法检测29例胃肠道间质瘤CD117，CD34，SMA、Desmin、NSE、S100等蛋白的表达情况，并进行临床病理分析。结果：29例胃肠道间质瘤CD117阳性表达26例占89.7%，CD34阳性表达21例，占72.4%。随访18例病人，有8例复发或死亡，其中NSE和（或）S100蛋白阳性表达6例。在潜在恶性和恶性患者CD117、CD34、SMA、NSE、S100等蛋白的表达

2、与良性患者有明显差异.freelin的表达两者没有差异。结论：胃肠道间质瘤CD117及CD34是较特异的标记物。NSE、S100蛋白阳性表达者在判定恶性时需高度重视，应行根治性切除。【关键词】胃肠道间质瘤；临床病理；免疫组织化学；治疗胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是一种免疫表型上表达CD117（ckit蛋白），遗传学上存在频发性ckit基因突变，具有特殊的组织学、免疫表型以及分子遗传学特点，并且在其生物学行为判断上具有一定难度和预后的不确定性［1］。本研究对GIST的

3、临床病理特点及免疫表型特征、生物学行为及治疗等方面作探讨。1材料与方法1.1临床资料收集本院经手术切除并经病理诊断为胃肠道间质瘤病例29例，男17例，女12例。年龄31～63岁，中位年龄50岁。胃22例，占75.9%；肠道7例，占24.1%。主要症状有腹部疼痛、腹部包块、呕血和（或）黑便，部分病例还有食欲不振、肠梗阻、腹泻和体重下降等症状。并对所有病例进行随访。1.2方法标本经4%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色；采用SP法进行免疫组化染色检测CD117，CD34，SMA、Desmin、NSE、S100蛋白，试剂由

4、福建迈新生物技术有限公司提供，实验常规设置阴性和阳性对照。CD117、S100以细胞质和（或）细胞膜着色为阳性，CD34，SMA、Desmin、NSE以细胞质着色为阳性。1.3生物学行为判断按A阳性13例，占44.8%，Desmin阳性7例，占24.1%；NSE蛋白阳性8例，占27.6%，S100蛋白阳性9例，占31%，至少有其中一种蛋白表达的12例，占41.4%。随访中复发或死亡病例共8例，其中有6例至少表达NSE蛋白、S100蛋白中的一种。见表1。3讨论3.1部位及组织起源胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道的一组独立

5、的原发性非定向分化的间叶源性肿瘤，占胃恶性肿瘤的2.2%，小肠恶性肿瘤的13.9%和结、直肠恶性肿瘤的0.1%［3］。研究证实，以往诊断的胃肠道平滑肌肿瘤和神经鞘瘤多属于GIST［4，5］。GIST常见于中老年人，男性略多于女性，儿童极为罕见。可发生于胃肠道的任何部位，以胃（60%～70%）和肠道（20%～30%）最为常见，亦可发生于腹膜后、盆腔等胃肠道外［6，7］。大多数学者认为GIST起源于Cajal间质细胞（胃肠道起搏细胞，该细胞呈网状结构，分布于胃肠道的肌层之间，是胃肠道中唯一表达CD117、CD34的细胞）。但也有

6、人认为起源于消化道具有多潜能的原始间充质细胞，这种干细胞广泛存在于消化道系统各部位，具有多向分化潜能，可分化发育成多种中胚叶组织［7，8］，这可较好解释发生在肠系膜、网膜及腹膜后的GIST。本组病例全为胃肠道来源。3.2临床病理诊断GIST的临床表现主要取决于肿瘤的大小和部位，肿瘤较小时可无任何临床表现，随着肿瘤的增大，会出现腹部疼痛、腹部包块、呕血和（或）黑便，部分病例还有食欲不振、肠梗阻、腹泻和体重下降等症状，腹部疼痛和消化道出血多为中晚期的主要表现，早期临床表现往往容易被忽视而导致延误诊断，少数人因体检或其他原因手术中

7、偶然发现。GIST的诊断和术前评估主要依靠X线检查（胃肠钡餐造影、小肠插管气钡双重造影）、B超扫描、纤维内窥镜、超声内镜、MRI、CT检查等。胃肠钡餐造影是最常用的检查方法，可显示不规则肠腔半壁的消失，但不能显示肿瘤的整体轮廓。CT能显示肿瘤的大小、形态、与周围组织器官的关系以及肿瘤内部有无出血、坏死、钙化，但不能显示肿瘤侵犯胃肠道黏膜时黏膜的改变情况，通常用来判断肿瘤的可切除性及转移与否。对于较大的并侵犯黏膜的GIST，经纤维内窥镜多能有效观察肿瘤部位及黏膜是否光滑，有无溃疡及肿瘤压迫胃肠壁等情况并能进行组织活检，但不能正

8、确估计肿瘤的大小和形态，对黏膜下及腔外肿瘤病变的效果不明显。对于黏膜下病变，超声内镜可准确显示肿瘤的大小、范围和囊性变的情况。GIST临床表现各异，没有特异性，术前确诊较为困难，尤其是小肠间质瘤，最后确诊必须依赖病理检查和免疫组化结果。CD117是原癌基因CKIT的蛋白产物，它几乎在所有