通用型脊柱内固定系统在胸腰椎不稳定性骨折的应用论文

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1、通用型脊柱内固定系统在胸腰椎不稳定性骨折的应用论文.freel高处堕落致腰部疼痛，双下肢乏力2h，于2003年1月21日入院，入院查体：双下肢肌力3级，X线片提示L2椎体爆裂骨折。入院诊断：L2椎体骨折并不完全性瘫痪。入院6h后行后路复GSS-Ⅱ位内固定，L2椎板切除减压，椎小关节及横突间植骨。术后X线片示骨折复位、钉棒位置正常；术后２周双下肢肌力5级，予带腰围起床活动（图1、2）。图1术前X线片（略）图2术后X线片（略）4讨论4.1GSS-Ⅱ的技术优势通用型脊柱内固定系统(GSS)［2］，为北京

2、协和医院骨科研制的新型脊柱节段内固定系统，椎弓根螺钉的螺纹为自上而下外径一致的圆柱形，螺纹深度自钉尖至颈部逐渐变浅，在钉尖部最深，与相同直径的椎弓根螺钉相比，GSS螺钉前部的螺纹更深，这种结构使GSS螺钉具有更强的锚固作用。GSS-Ⅱ的多轴螺钉，螺钉头有活动度，这样可降低棒精度要求，减少钉棒连接处的应力，大大减少装棒的难度。操作简便，复位效果好，同时又有横形连接，固定更牢靠，所以本组病人能早期起床活动，而且根据病情需要可多节段固定，应用范围更广。与传统Harrington、Luque、Steffe

3、e、AF、RF等同为后路的内固定物相比较，Harrington其两点接触的单平面撑开矫正、过多节段的固定、稳定性较差、容易出现断棒及脊柱的后突畸形等并发症；Luque增强了内固定物的牢固性，但该器械缺乏纵向撑开力，椎板下钢丝增加了脊髓损伤的风险；Steffee钢板体积大，需较长节段固定，且可塑性较差；AF、RF虽为短节段的椎弓根固定，但靠螺钉的方向控制脊柱生理弯曲，效果较差，而且不能跨两节段固定。4.2对脊柱损伤的治疗应根据病史、受伤机制、X线片、CT、MRI等综合分析，选择不同的治疗方法。根据D

4、enis三柱理论，对稳定性的脊柱损伤采用非手术治疗，对不稳定性脊柱损伤采用手术治疗。手术治疗的目的是恢复脊柱解剖序列，充分给椎管减压和重建脊柱的稳定性。手术方案的确立应根据脊柱损伤类型、脊髓损伤程度、自身技术力量及设备条件等因素综合考虑［3］。前路手术能直接去除脊髓前方的碎骨片，减压效果确实，但比后路手术复杂、出血多、创伤大、条件要求高。后路手术相对简单，借助椎弓根螺钉系统技术和良好的内固定材料，大多能达到满意的复位和坚强的固定。在达到治疗目的前提下尽可能选择相对简单、安全、创伤小的治疗方法。早期

5、给予整复、减压、固定、恢复椎管形态，可为损伤的脊髓神经功能恢复及早期康复创造条件。本组33例患者应用GSS-Ⅱ固定，其中31例神经功能获得较好的恢复，骨折完全复位有28例，部分复位5例。4.3椎弓根螺钉并发症的预防［4］正确植入椎弓根螺钉是安全的且可减少并发症的发生。椎弓根螺钉所产生的并发症，均由螺钉没有进入或穿破椎弓根而引起，如向内破出，则进入椎管，直接威胁或损伤脊髓，引起严重后果。如向下方破出椎弓根，则易激惹或直接损伤走行于侧隐窝内和神经孔内的神经，引起相应症状。椎弓根螺钉入钉点的选定，主要是

6、根据横突、关节突及局部的骨嵴等标志进行定位。作者的体会是，首先在椎板后壁选定的进钉点处用咬骨钳或骨刀去除椎板后壁的骨皮质，使椎弓根探子探入过程中须依椎弓根骨松质管道的方向。椎弓根探子首先与矢状面呈10°～15°夹角方向探入，手法要轻柔，如遇阻力，应稍稍改变探入方向，使椎弓根探子顺着椎弓根骨松质道滑入前方椎体。上述操作完成后，用头端钝园的探针稳而柔的探查骨通道的四壁及底部，以证实钉道是否被穿破。按上述方法进行操作，即便是开始时探子探入方向与椎弓根中轴线略有偏差，也可在实际操作过程中自行纠正。本组2例

7、椎弓根螺钉向外偏出，是由于矢状面角过小，导致椎弓根外侧壁崩裂所致，由于大部分螺钉位于椎弓根内，而且螺钉能进入椎体，其余3个螺钉位置正常，且安装２个横连形成矩形固定，所以对稳定影响较小。4.4植骨的重要性［5］植骨时将上下关节突骨皮质凿毛，提高植骨融合效果，植骨融合后有利于椎体获得长期稳定，减少出现断钉或内固定取出后椎体矫正度的丢失。综上所述，GSS-II系统治疗胸腰椎不稳定性骨折具有操作简便、灵活、应用范围广、复位效果好、固定牢固可靠的优点，适合于治疗胸腰椎不稳定性骨折。【