血清肌红蛋白检验对ami患者的诊断意义探讨

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1、血清肌红蛋白检验对AMI患者的诊断意义探讨李玉清（内蒙古奈曼旗人民医院028300）【摘要】目的：评价血清肌红蛋白检验对AMI患者的诊断意义。方法：采用前瞻性研究方法，以2015年1月〜2015年12月，医院急诊收治的以左胸痛为主要症状表现的患者作为研究对象，诊断AMI患者74例，纳入AMI组,校正年龄、性别，同期收治心绞痛急性发作74例，纳入心绞痛组，非心源性胸痛患者74例，纳入对照组，检测血清肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白（cTnT）。结果：入院时、4h后、8h后，AMI组、心绞痛组、对照组Myo、cTnT水平差异具有统计学意义

2、（P<0.05）；入院时、4h后、12h后，AMI组Myo、cTnT水平高于心绞痛组，心绞痛组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;入院时，Myo、cTnT诊断AMI截断值为（38.3±14.5）ng/ml、（0.19±0.68）ng/ml,在此标准下，Myo检测敏感度、阴性预测值均高于cTnT,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Myo诊断AMI敏感度较好，可避免误漏诊。【关键词】血清肌红蛋白；AMI;诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-021

3、0-02急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种常见的心血管急症。我国现存AMI患者约200万例，年新增50万例，年增长率15〜20%[l]cAMI死亡率约为10%〜13%,可并发心律失常、心力衰竭等多种并发症，己成为人类死亡主要病因之一[2]。有报道显示90%AMI患者4h后可出现弥漫性心肌梗死，即使即使开通栓塞血管，术后无复流、心律失常等并发症发生率仍居高不下，“时间窗”内采取有效的干预治疗措施是改善AMI患者预后的关键。AMI诊断准确率约为

4、60%〜80%,临床上常以肌酸激酶等指标诊断AMI,近年来寄肌红蛋白类指标在AMI诊断中的价值逐年得到重视。木次研究试评价血清肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白（cTnT）诊断AMI效果。1资料及方法1.1一般资料采用前瞻性研究方法，以2015年1月〜2015年12月，医院急诊收治的以左胸痛为主要症状表现的患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；③12h内送院；③知情同意；④诊断为AMI、心绞痛急性发作、非心源性胸痛。排除标准：①姑息治疗；②不符合纳入标准;③严重多发伤；④有介入治疗史；⑤严重炎症、感染性疾病，如川崎病。共诊断

5、AMI患者74例，纳入AMI组，其中男33例、女41例，年龄47〜71岁、平均（67.5±5.1）岁。校正年龄、性别，同期收治心绞痛急性发作74例，纳入心绞痛组，其中男34例、女40例，年龄44〜75岁、平均（67.3±6.2）,冋期纳入非心源性胸痛患者74例，纳入对照组，其中男34例、女40例，年龄45〜73岁、平均（67.0±8.5）岁。1.2方法分别在入院后即刻、4h、12h,采集肘部外周静脉血4ml,分装于两个试管中，2ml用于测定Myo,采用电化学发光免疫法测定，2ml用于测定cTn

6、T,采用免疫发光法测定。以入院即刻获得指标，计算下曲线面积，获得cTnT、Myo最佳截断值，用以鉴别诊断AMI与其他疾病。1.3统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1指标对比入院吋、4h后、8h后，AMI组、心绞痛组、对照组Myo、cTnT水平差异具冇统计学意义（P<0.05）；入院时、4h后、12h后，AMI组Myo、c

7、TnT水平高于心绞痛组，心绞痛组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论cTnT是心肌特异性调节蛋白，出现心肌损伤，大量释放入血,3h内患者血清cTnT可出现显著上升，诊断吋间窗达到5-14日，是诊断心肌损伤的理想标志物，可反映短时间内心肌损伤严重程度，本次研究也证实了这一点,其诊断AMI敏感度接近95%，不同时间段AMI组cTr»T水平均显著盖于心绞痛组、对照组，且变异系数较少［3】。但需注意的是，近年来，居民健康意识水平逐年增强，发病早期送院、自行服用抗心肌缺血药物患者越来越多，cTnT在血液中的半衰期更长，

8、发病送检较早者越来越多，心绞痛患者特别是不稳定型心绞痛患者，也长期出现心肌缺氧缺血损伤，使cTnT—直处于高水平，影响AMI诊断特异性，本次研究中cTnT特异性为83.78%，假阳性率较高。Myo半衰期短，对急性心肌缺血