胃癌高发区贲门溃疡44例短期随访分析

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1、胃癌高发区贲门溃疡44例短期随访分析【摘要】目的分析贲门溃疡短期随访后的结果。方法对内镜室检出的44例贲门溃疡逐一登记，详记内镜下表现，根据病理结果分为单纯溃疡组与溃疡伴异型增生组进行为期3～6个月的随访复查，观察内镜下改变与病理结果。结果贲门溃疡发病率低，好发于男性贲门小弯侧，总体愈合率29.5%（13/44），癌发率27.9%（12/44），两组之间愈合率及癌发率差异均无显著性。结论贲门溃疡有别于其他部位的胃溃疡，不易愈合，癌发率较高，不管是否合并异型增生，应积极治疗，缩短随访时间。【关键词】贲门溃疡癌发率【Abstract】Obje

2、ctiveToexploretheprognosisaftershortfollogastroscopecheck-uproom,andregisterthebehaviorundergastroscope.Accordingthepathologyresults,theypleulcerationgroupandulcerationonthsfolloale.Thetotalhealrateandhaveactivetreatments.【Key内的溃疡，当内镜检查发现贲门溃疡时，由专人详记其部位、大小、形态，取４～６块组织送病理，如发

3、现合并异型增生或已癌变，则由病理医师集体阅片确定，异型增生分为轻、中、重三级，初诊为溃疡后3～6个月内，通过电话或信函回访复查，回访复查率100%，复诊时按初诊要求描述溃疡特征并取材，手术者跟踪术后病理结果。2结果４4例经随访，溃疡完全愈合占29.5％（13／44），溃疡缩小或增大但仍处于活动期占43.2%（19/44），癌发占27.3%（12/44），其中早期癌占41.7%（5/12）。分层分析转归见表1。值得注意的是在癌发病例中，单纯溃疡组有3例为低分化腺癌，合并增生组均为分化性腺癌。表1单纯贲门溃疡与溃疡伴异型增生随访结果3讨论3.

4、1贲门溃疡男性罹患率高，小弯侧多见据文献介绍，胃溃疡男性发病率高于女性，一般在3.6～4.7:1之间［2］，本组资料达7.8：1，高于一般水平，可能与男性吸烟、酗酒等不良生活习惯有关，贲门溃疡好发于小弯侧，以贲门嵴右侧多见，占90.9%，与王氏［3］提出贲门癌的高发位点一致。总体贲门溃疡的发病率不高，本组资料共检出各种良性胃溃疡1512例，其中贲门溃疡44例，占2.8%，远远低于本地贲门癌的检出率。本组胃窦部Hp均为阳性。(责任编辑：admin)3.2贲门溃疡癌发率高一般认为胃溃疡癌变率较低，多在2%以下，近年文献有高达10.7%的报道［

5、4］，本组资料癌发率达27.3%，远高于其他部位的胃溃疡。笔者认为与下列因素有关：（1）由于特殊的解剖部位，贲门溃疡易受粗糙、刺激性食物及环境中其他促癌物质的影响，本身易癌变；（2）贲门溃疡初检时即为癌性溃疡，由于取材困难或癌肿特殊的生长方式，初检病理未能发现癌细胞，此可解释为何3～6个月后复诊已为进展期癌。本组资料不论有无异型增生癌发率并无统计学差异。3.3贲门溃疡愈合率低贲门溃疡很难愈合，即使经正规的制酸护膜处理，愈合率仍远低于胃其他部位的溃疡，本组资料的愈合率为29.5%,不论有无异型增生者愈合率无统计学差异。3.4贲门溃疡伴重度增

6、生者有可能与癌重叠本组资料贲门溃疡伴重度增生者10例，复查后仍为重度增生，因溃疡不愈合或增大建议手术治疗，术后诊断胃癌6例，其中早期癌3例。事实上病理检查时很难将重度增生与原位癌区分出来，但本组资料足以提示部分重度增生与癌有重叠，因此贲门溃疡伴重度增生者随访时间不宜太长，如短期随访不愈合者有手术指征。3.5重视贲门溃疡与低分化腺癌的相关性单纯溃疡组经3～6个月随访，竟发生3例进展期低分化腺癌，回顾性分析，3例病人在初诊时应为癌，但病理未见癌细胞，可能与分化差的癌恶性程度高，多呈浸润性生长，由于生长迅速，表面黏膜血供不足而坏死脱落形成溃疡，

7、病理检查时仅见炎性坏死组织，而此时黏膜下已有浸润但无法发现，故如初诊为贲门溃疡，病理仅见炎性坏死组织，应结合超声内镜检查，进一步排除有无黏膜下浸润。本组溃疡伴异型增生随访后癌发者均为分化性腺癌，可能与本组均为腺瘤型或隐窝型增生有关。贲门溃疡作为特殊类型的胃溃疡，其自然转归有其鲜明的特征，应引起高度重视，其总体发病率很低，远低于胃癌高发区贲门癌的发病率，男性易发，小弯侧多见，愈合率不高，如内镜初诊为贲门溃疡但病理仅见炎性坏死组织，在治疗前应作超声胃镜检查，排除黏膜下浸润生长的低分化腺癌，随访复查时间尽量缩短，如合并重度增生或经正规治疗效果不

8、佳，应动员手术切除，防止与癌重叠。【