食管癌高发区贲门癌、胃癌流行强度分析及 其对内镜筛查的启示

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1、食管癌高发区贲门癌、胃癌流行强度分析及其对内镜筛查的启示.L.编辑。【摘要】目的分析涉县等食管癌高发区贲门癌、胃癌的流行强度，明确其防治任务，探讨具体控制途径。方法对比分析涉县、林县、磁县全人群肿瘤登记的食管癌、贲门癌、胃癌发病率与死亡率以及内镜筛查6233例40～69岁人群三种癌及癌前病变的检出率。结果太行山南麓食管癌高发区食管癌、贲门癌和胃癌发病率或死亡率的合计占到全身恶性肿瘤的70%～80%。涉县2000～2004年贲门癌发病率男女性分别为69.9/10万和41.5/10万，死亡率男女性分别为54.3/10万和33.2/10万。高发区运用内镜碘染色指导活检技术筛查，食管鳞状上皮癌

2、前病变及早期癌的检出率高，但贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌的检出率相对较低。结论太行山南部食管癌高发区存在贲门癌和胃癌共同高发的现象，要想通过早诊早治从整体上降低该地区上消化道癌的死亡率，必须加强内镜对贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌检出的研究。【关键词】食管癌高发区贲门癌胃癌癌前病变内镜筛查0引言我国食管癌高发现场防治工作经过半个世纪的努力已取得了很大成就,目前防治热点集中于运用内镜下碘染色指导活检技术开展高危人群筛查，早期诊断和治疗食管癌前病变及早期癌,以降低食管癌的死亡率［1］。我们近年来现场筛查发现，内镜下碘染色指导活检技术对食管鳞状上皮早期癌及癌前病变具有良好的检出能力，但对贲

3、门和胃腺上皮早期癌及癌前病变的检出尚不理想。另外由于历史的原因，过去高发现场肿瘤登记往往把贲门癌归入食管癌，长期以来缺乏有关贲门癌发病率或死亡率的确实报道［2］，贲门和胃腺上皮癌的底数不清，也无法对筛查方法检出率的高低作出合理判断。鉴于此，我们在涉县进行全人群肿瘤登记时把贲门癌作为一个单独的癌种进行登记，现统计2000～2004年发病率和死亡率的数据，并与相邻的林县和磁县数据进行比较，目的是分析食管癌高发区贲门癌和胃癌所占比重，进一步明确贲门及胃腺上皮癌的防治任务，寻找新的研究方向。1资料1.1涉县资料涉县位于河北省西南端，地处太行山南麓的三省交界处,南邻河南省林州市(林县),东靠河北

4、省磁县,西与山西省接壤，总人口383284人，其中男性198958人，女性184326人。该县的肿瘤发病与全死因登记工作从1996年开始运行，方法为县、乡、村肿瘤医生每月逐级上报辖区的恶性肿瘤发病与全死因死亡卡片，县肿瘤登记处专人每月定期从县直各医院收集恶性肿瘤发病与全死因填卡，最后由县肿瘤登记处核实、剔重、汇总分析。2001年3月～2005年5月我们在涉县应用内镜碘染色指导活检的方法以村为单位筛查40～69岁人群1514例，普查率达70%以上。1.2林县、磁县资料林县、磁县食管、贲门、胃癌的发病与死亡率摘自全国肿瘤防治研究办公室主编的《中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡》1988～1

5、992年、1993～1997年二卷［3，4］。两县内镜筛查数据源于2.3涉县、林县、磁县三种癌及癌前病变内镜筛查的检出率表5涉县、林县、磁县40～69岁居民内镜筛查食管癌、贲门癌、胃癌及癌前病变的检出率如表5所示：涉县、林县、磁县应用内镜下碘染色及活检的方法对40～69岁人群筛查从食管鳞状上皮能检出2.1%～2.7%的原位癌，1.1%～6.6%的重度不典型增生，和8%左右的轻、中度不典型增生。但比较而言内镜对贲门及胃腺上皮黏膜内腺癌和癌前病变的检出能力很低，以贲门为例：涉县和林县贲门黏膜内腺癌的检出率仅为0.6%和0.7%，和各自县食管原位癌检出率的比例约1∶4（磁县贲门黏膜内癌检出率

6、更低，仅为0.1%，可能与黏膜内癌判定标准掌握较严有关）；重度不典型增生的检出率在贲门腺上皮和食管鳞状上皮之间的比例涉县和磁县也约为1∶4；轻、中度不典型增生的检出率贲门也远低于食管。考虑到肿瘤登记的男性贲门癌的发病率或死亡率相当于食管癌的70%左右，女性贲门癌的发病率或死亡率相当于食管癌的80%左右，胃癌的发病率和死亡率与食管癌相比在涉县和林县也相差无几，但内镜对贲门及胃腺上皮癌前病变及早期癌如此低的检出率与其登记的发病率及死亡率水平不相符，提示我们内镜对贲门和胃早期癌及癌前病变的检出能力还有待提高。3讨论3.1加强对食管癌高发区上消化道癌集中高发的认识过去由于食管癌与贲门癌在外科治

7、疗上的相似性，高发区肿瘤登记时把贲门癌归入食管癌，造成了人们对食管癌高发的印象，而忽略了对贲门癌和胃癌的认识。近二十年来随着胃镜在高发区的普遍应用，对上消化道癌的发生部位也有了明确的定位，对肿瘤原发部位的登记逐渐变得有据可依，认识到太行山南麓这个所谓的食管癌高发区实际上是一个上消化道癌的集中高发区，不仅食管癌高发，贲门癌与胃癌也同样高发，这三种癌合并计算无论发病率还是死亡率都占到全身所有恶性肿瘤发病率或死亡率的70%～80%，见表1～4，这一方