卵巢癌术后复发与转移灶的超声表现及其临床意义

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1、卵巢癌术后复发与转移灶的超声表现及其临床意义作者：赵惠琤　钱超文　边晔萍　陈俊英　杨琛　陈丽羽【摘要】　　［目的］探讨卵巢癌术后复发与转移灶超声表现特点的临床意义。［方法］应用SONOLINE?鄄Elegra彩色多普勒诊断仪，小狮王及东芝黑白超诊断仪；经阴道探头频率为6.5MHz，腹部探头频率为3.5MHz；高频探头为7.5MHz。26例卵巢癌术后复发和/或转移患者均经手术及病理证实，原发肿瘤病理类型：浆液性癌15例，恶性混合型上皮肿瘤6例，黏液性癌3例，子宫内膜样癌1例，颗粒细胞癌1例。［结果］各型卵巢癌术后复发和/或转移距首次手术时间为8~108个月，中位时间36个月

2、。其中盆腔内复发灶超声表现有囊性团块型、囊实不均型、实性团块型。［结论］卵巢癌术后定期的超声多探头、大范围腹盆腔检查有利于复发和/或转移灶的检出，有利于外科手术方式的实施。【关键词】超声诊断　卵巢肿瘤　复发　转移　　早期及晚期卵巢癌达到临床治愈后仍可能复发[1，2]，对于相当一部分的复发患者，采用二次肿瘤细胞减灭术及后续以铂类为基础的联合化疗，能延长其生命，提高生活质量[3]。以往有报道称，剖腹探查及术后动态监测CA125，为随访卵巢癌的标准[4],而超声对卵巢癌临床完全缓解病例的随访意义，鲜见报道。本文复习我院经手术及病理证实的卵巢癌术后复发和/或转移患者26例，分析其

3、复发与转移灶的超声表现，以总结其临床意义。1资料与方法1999年1月~2004年12月经手术及病理证实的卵巢癌术后复发和/或转移患者26例，初次手术以全子宫、双附件、大网膜切除为基本术式。年龄30岁~66岁，中位年龄52岁。原发肿瘤的病理类型为：浆液性癌15例，恶性混合型上皮肿瘤6例，黏液性癌3例，子宫内膜样癌1例，颗粒细胞癌1例。根据FIGO分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期19例，Ⅳ期1例。应用SONOLINE?鄄Elegra彩色多普勒诊断仪，小狮王及东芝黑白超诊断仪。经阴道探头频率为6.5MHz，腹部探头频率为3.5MHz。高频探头为7.5MHz。2结果2.1各型卵巢癌

4、术后复发和/或转移时间各型卵巢癌术后复发和/或转移距首次手术时间为8~108个月，中位时间36个月。其中浆液性癌复发和/或转移时间为8~108个月，中位时间39个月；黏液性癌为14~72个月，中位时间30个月；恶性混合型上皮肿瘤为10~48个月，中位时间34个月；子宫内膜样癌为25个月，颗粒细胞癌复发距首次手术时间为10个月。2.2复发和/或转移的超声表现2.2.1复发和/或转移的部位在26例中，单纯盆腔复发者4例，其余22例盆腔局部复发17例，腹膜或网膜转移10例，腹水14例，腹膜后淋巴结转移3例，肝转移1例，脾转移1例。单纯盆腔复发者15.4%（4/26），84.6%

5、（22/26）的患者复发形式多于1种。2.2.2复发灶或转移的超声表现盆腔内的复发灶：盆腔局部复发17例中超声均检出。超声表现可归纳为以下三种类型：（1）囊性团块型：肿块多为囊性团块，有强光带分割，弥漫、无包膜,囊性团内小区可有乳头状结节（8/17），见图1。（2）囊实不均型：表现为囊实性不均质的混合性回声团块（5/17），见图2。（3）实性团块型：实性低回声结节包膜不光整（4/17），见图3。腹膜后肿大淋巴结：共3例，2例位于腹主动脉旁（图4），1例位于左髂血管旁，超声均检出。超声表现呈实质性均质低回声结节。肝、脾转移：各1例，超声表现呈肝内囊实性结节及脾内实质性低回声

6、结节。腹膜或网膜转移：共10例，超声仅检出3例。超声表现：2例为有腹水时网膜不规则增厚，网膜与肠管粘连呈混合性团块状（2/3），见图5；1例腹膜上乳头状结节（1/3），见图6。大小肠浆膜面及无腹水时，网膜的粟粒状小结节，超声检出有局限性。3讨论卵巢癌经手术及化疗后能达到临床治愈，但仍有85%的患者在近期或远期会出现复发，复发灶多局限在腹腔内脏器官表面[3]，早期无症状，因此卵巢癌的术后超声随访十分重要。3.1卵巢癌术后复发的病理类型及时间本组以卵巢浆液性癌最多（15/26，57.69%），恶性混合型上皮肿瘤、黏液性癌、子宫内膜样癌、颗粒细胞癌分别占23.08%，11.53

7、%，3.85%和3.85%。复发与手术的间隔时间可长可短。各型卵巢癌均易早期复发，应严密随诊。有作者[5]建议超声检查应在术后第1年内每月检查1次；第2年内每3个月检查1次；第3年内半年检查1次；3年以后可1年查1次。本组资料显示复发的中位时间为36个月，认为在第3年内仍需严密观察，有必要每3个月检查1次。3.2复发的部位卵巢癌的复发或转移主要在盆腔及腹膜，其主要征象是腹水和转移灶形成，本组资料显示单纯一种复发部位者少见。84.6%的复发患者复发类型多于一种。腹水被认为是复发的早期征象，它的产生有专家认为是由复发的卵巢肿瘤细胞