乳腺癌术后复发转移

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1、乳腺癌术后复发转移1例背景知识【定义】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，常与遗传有关。40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1%-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。早期乳腺癌经过综合治疗，治愈率可高达97%，但是有超过1/3的患者会发展成为晚期，它是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。【流行病学】随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发

2、生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。【致病因素】乳腺癌发病是遗传与生活习惯等多因素共同作用的结果。（一）遗传因素如果患者的一级直系亲属中有乳腺癌病史者，那他的发病危险性是普通人的2-3倍。P53，BRCA1-2基因突变的人群发病率较高。（二）内分泌因素月经情况：（初潮年龄<13岁/>17岁：2.2倍，绝经年龄>55岁/<45：2倍）；哺乳情况、不孕及初次足月产的年龄（<20岁/>30岁：1/3）均与乳腺癌发病有关。（三）饮食因素:大量长期酒精及脂肪的摄入，因为这可以使脂肪组织中的雌激素增加（四）

3、物理因素：电离辐射【病理类型】1．非浸润性癌-包括导管内癌，小叶原位癌，及乳头湿疹样癌，属早期，预后好。2．早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，属早期，预后好。3．浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。预后尚好。4．浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌等，预后较差。5．其他罕见癌。【分期】国际抗癌联盟（UICC）对乳腺癌进行了TNM（Tumor,LymphNodes,andMetastasis.）分期T0原发癌未触及；Tis原位癌T1肿瘤

4、最大径≤2cmT2肿瘤最大径>2cm，但≤5cmT3肿瘤最大径>5cmT4肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）N0无区域淋巴结转移N1同侧腋窝淋巴结转移，但活动N2同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连N3同侧内乳淋巴结转移M0未发现远地转移M1有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）【分型】管腔A型（LuminalA）管腔B型（LuminalB）基底样型（Basal-Like)人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）雌激素受体阴性型（ER-)【临床表现】乳房肿块为初发

5、症状，继而出现乳腺周围皮肤橘皮样改变，发生乳头内陷及溢液，发展至中晚期通过淋巴结转移至腋窝及锁骨上，血行转移可至肺、肝、脑和骨等实质脏器。乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。【诊断】局部肿瘤诊断：①临床体检（月经来潮后第9-11天）②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%④热图像检查：准确性不高。⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查远地转移诊断：①临床体检②实验室检查

6、：血象、肝功能、CEA、CA15-3③对侧乳腺X线摄影④胸部X线摄影⑤腹部B超检查⑥全身骨骼ECT检查【治疗原则】小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫，辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术+辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗炎性肿瘤：化疗改良根治术，辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主【治疗方法】乳腺癌是一种全身性疾病，同时也是异质性疾病，乳腺癌的辅助治疗进入了以分子分型为基础的个体化治疗时代。（1）外科治疗：手术、活检（2）放疗放射治疗，指用射线消除病灶，是一种针对肿瘤

7、的物理疗法。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。（3）化疗可提高8-15%的10年生存率（4）内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌和前列腺癌特有的治疗手段，由于其发病与雌激素及孕激素的活性有关。正常乳腺上皮细胞中含有多种激素受体，如雌激素受体ER孕激素受体PR等，共同调节乳腺正常发育。当发生癌

8、变后，受体功能部分或全部失活，因此可以应用抗雌激素的内分泌治疗，抑制肿瘤的生长。治疗指证：ER、PR阳性者有效率约为70%，ER阳性PR阴性患者有效率为55%-60%，ER、PR均阴性表达者对内分泌治疗不敏感，一般不超过10%。作用最为肯定的内分泌治疗药物即选择