初发急性心肌梗死远期预后影响因素分析

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1、-------山西医科大学硕士学位论文前言急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌急性坏死。是冠心病在临床上最为危重的类型，其病情凶险，成为心血管疾病中的急危重症之一，是全球范围内致死和致残的主要疾病之一，严重威胁人类生活和健康。以往我国AMI发病率明显低于欧美等西方发达国家，但随着饮食结构和生活习惯的改变，我国AMI发病率呈逐年上升和年轻化趋势，成为主要的死亡原因，预计到2020年，死因排名从2000年的第五位跃居为第一位。如何降低AMI患者死亡率，提高AMI患者生活质量成

2、为临床科研、患者及社会共同关注的问题。大量分析结果表明，急性心肌梗死的预后受遗传、环境、生活方式、治疗等多重因素影响。近年来，在AMI的治疗方面积累了大量的循征医学证据，随着急性期再灌注治疗、择期介入干预和冠心病二级预防更广泛普及，AMI患者预后有所改善，进入溶栓时代后AMI死亡率降至6.5%,在介入治疗时代AMI院内死亡率降至2.4%。ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物明确可以改善AMI患者预后。需要两种治疗方法紧密配合,可明显改善AMI患者的预后。但临床证据显示，即使应用了最优化的治疗方案，仍不能满意地降低终点事件的发生。许多分析亦

3、提示:在介入治疗时代,降低AMI院内死亡率已遇到瓶颈。因此人们逐渐把分析重点转移到AMI近、远期预后的影响因素上来。哪些因素对AMI的预后具有决定性作用？如何界定这些因素？这些因素是否可控？如何控制？因素之间是否存在某种关联？如何处理这种关联？成为国内外共同的分析方向，期望能够通过积极地控制危险因素来更为有效地降低AMI的致死率和致残率。我国关于AMI预后影响因素的分析明显滞后于国外，很多数据、资料都是借鉴国外研究结果。仅有的分析又大多数为广泛开展溶栓和PCI前进行，因此结合我国现阶段医疗水平的实际情况开展AMI预后影响因素的分析十分必要。为了

4、解初发AMI患者发病后相关因素与预后的关系，筛查影响AMI预后的主要危险因素，本分析通过回顾性分析2000-2010年我院收治的652例初发AMI患者住院病历资料，随访入选患者发病2年的生存状况及临床干预依从性，详细记录相关数据并建立数据库，应用统计学方法分析相关因素对院内、近期（3月）死亡及远期（2年）存活的影响。初步阐明影响远期生存的关键因素，以期为临床工作提供一定帮助，在预测初发AMI患者远期预后的同时，采取针对性干预措施，更为有效地降低AMI的致死率和致残率。-----------1-----------山西医科大学硕士学位论文资料与方

5、法1.分析对象1.1病例资料选择2000年1月至2010年12月在山西医科大学第一医院心内科住院的初发AMI患者为分析对象，按入选和排除标准筛选，纳入分析患者共652例，其中男性76.4%(498/652)，女性占23.6%(154/652)。年龄为66.4±12.9岁(20-95岁)。1.2入选和排除标准入选标准：按照2001年我国“急性心肌梗死诊断和治疗指南”[1]（中华心血管病杂志2001，29（12）：710-725）确诊为急性心肌梗死者。排除标准:1、既往有MI者2、院外已确诊为ACS且接受相关临床干预者。3、入院合并恶性肿瘤及自身免

6、疫性疾病。2分析方法2.1资料收集收集分析对象的住院病历资料，具体内容及标准如下：（1）一般情况:姓名、性别、年龄、职业、发病日期、住院日期、出院日期、家庭住址、联系方式（本人及亲属）、体重指数（体重/身高BMIkg/m2：依成人体重判定标准18.5-24为正常，≤18.5为偏瘦，24-28为超重，≥28为肥胖）。（2）相关病史:既往史(冠心病、高血压病、糖尿病、脑卒中、高脂血症）、家族史（一级亲属60岁以下发病，认为家族史阳性）。（3）吸烟史：WHO吸烟调查标准规定:每天至少吸烟一支,连续吸烟一年以上，或长期吸烟但戒烟短于半年者为吸烟史阳性。

7、饮酒史：每天至少饮酒一两,连续饮酒一年以上,或戒酒未超过半年者为酗酒史阳性。（4）入院体征:血压、心率、心脏功能（Killip分级）。（均为入院即刻）。（5）入院生化检查：肌钙蛋白、肌钙蛋白峰值、心肌酶（CK、CK-MB、LDH、AST）、CRP、ESR、BNP、WBC、NEU、HB、血糖、血脂（TC、TG、、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白a）、肾功能（尿酸、BUN、Cr）、血钾。以上检查均由山大一院生化室测定，除肌钙蛋白峰值外均为入院后首次生化检测结果，除血脂按最新指南判定标准外，余以山大一院生化室标准为判定标准。（6）影像学检查

8、：心脏彩超（LVD、LVS、LVEF、病变部位、二尖瓣返流）、冠脉CT（病变血管）、ECT（ESV、EDV、EF、病变部位）、冠状动脉照影结果（病变血