亲属间HLA单倍体和全相合非体外去T细胞外周血干细胞移植临床与免疫功能重建的分析

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1、-------摘要亲属间HLA单倍体与全相合非体外去T细胞外周血干细胞移植临床及免疫功能重建分析博士分析生：袁海龙导师：温丙昭教授摘要目的：1）分析应用清髓性预处理和个体化的按HLA位点不同的差异程度联合多少不等的免疫抑制剂进行亲属间HLA单倍体相合非体外去T细胞外周血干细胞移植（PBSCT）治疗恶性血液病，通过临床和实验室验证适合临床应用的能减少排斥和重度急性移植物抗宿主病（aGVHD）的新移植方案，并对单倍体移植后免疫功能重建进行分析；2）前瞻性对比分析同期亲属间HLA单倍体与HLA全相合非体外去T细胞PBSCT治

2、疗恶性血液病的移植效果，探讨HLA单倍体移植是否可以取得与HLA全相合非体外去T细胞PBSCT治疗恶性血液病相似的植入、移植物抗宿主病（GVHD）发生率、肿瘤复发率及长期无白血病生存率（LFS）；3）前瞻性的对比分析同期HLA单倍体与HLA全相合非体外去T细胞PBSCT后两组患者T、B、NK细胞亚群的动态变化，探讨PBSCT后免疫功能重建的特点，并对发生主要并发症与未发生患者的免疫功能重建进行对比分析。方法：1）HLA单倍体相合PBSCT治疗恶性血液病52例，患者中位数年龄38（11～47）岁，男32例，女20例，HL

3、A1个位点不合9例，2～3个位点不合43例。恶性血液病按移植时病情分为标危型36例，高危型16例。HLA-A、B及DR位点分型均采用微量顺序特异引物聚合酶链反应（微量PCR-SSP）方法进行。预处理方案为清髓性的，主要采用阿糖胞苷（Ara-C）+马利兰（Bu）+环磷酰胺（Cy）方案，预防GVHD均以环孢素（CsA）加短程甲氨蝶呤（MTX）为基础方案，HLA1个位点不合时加用霉酚酸酯（MMF），HLA2～3个位点不合时在加用MMF基础上再联合抗胸腺细胞球蛋白（ATG）及抗CD25单克隆抗体，CsA于-1d开始使用，剂量为

4、2.5mg·k-g1·-d1，能口服时改为5mg·k-g1·-d1，于+180d后逐渐减量，减到原剂量的2/3，到11个月后逐渐减量直到停用，MTX静脉滴注剂量为+1d15mg/m2，+3、+6、+11d剂量为10mg/m2，MMF用量为1g·-d1分2次口服，于-1d开始，如无aGVHD，于+40d减半量，+90～+100d停用；兔抗人ATG2.5mg·k-g1·-d1×4d（-4～-1d）；抗CD25单克隆抗体20mg于0天输注干细胞前及+4d各静点1次。使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对供者进行PBSC动员，

5、剂量为7～10µg·k-1g·d-1，于动员后第5及第6天用血液细胞分离机（COBESpectra）进行PBSC单采，采集前检测供者血常规（包括白细胞计数及血涂片瑞氏染色后白—1—-----------新疆医科大学医学博士学位论文细胞分类），采集后检测PBSC单个核细胞数及CD34+细胞数并将PBSC经中心静脉回输给患者；2）同期111例恶性血液病患者异基因PBSCT（allo-PBSCT），其中单倍体相合移植患者51例，同期全相合移植患者60例。预处理方案均为清髓性，主要采用改良Bu/Cy方案和Bu/Cy方案。单倍体

6、与全相合移植患者均以经典CsA加短程MTX作为基础方案预防GVHD，单倍体移植患者另根据HLA位点不合的程度加用MMF和（或）ATG及抗CD25单克隆抗体。患者在预处理前行鞘内注射MTX10～15mg或口服甲基环已亚硝脲（Me-CCNU）预防脑膜白血病的发生。两组患者发生aGVHD后均加用甲泼尼龙（MP）治疗，发生慢性移植物抗宿主病（cGVHD）后一般给予泼尼松加硫唑嘌呤治疗。移植物为经G-CSF动员的未进行体外去除T细胞的PBSC；3）采用间接免疫荧光法，主要试剂为CD3、CD4、CD8、CD19、CD16、CD56

7、一抗及二抗，首先制备单个核细胞悬液，再进行T、B、NK亚群检测。对移植前，移植后1月、3月、6月、12月及18月两组患者的T（CD3+、CD4+、CD8+）、B（CD19+）、NK（CD16+、CD56+）细胞亚群的动态变化，并进行组间比较。同时检测100名健康人的T、B、NK亚群作为对照组，与单倍体组和全相合组移植前后各时间点免疫功能变化进行比较。结果：1）52例患者均获得完全、持久供者干细胞植入，单个核细胞（MNC）中位数13.9（8.6～31.0）×108/kg，CD34+细胞中位数为10.1（4.16～21.0

8、0）×106/kg，中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为14（11～25）d，3d不输注血小板（BPC）情况下BPC≥20×109/L的中位时间为16（9～26）d。26例发生aGVHD，标危组18例，高危组8例，其中Ⅰ度20例，Ⅱ度6例。aGVHD累积发病率为50%，其中标危组累积发病率为50%，高危组为50%。35例患者